Artrosis de cadera

DEFINICIÓN

La Artrosis es una enfermedad articular caracterizada por una alteración inicial a nivel del
condrocito asociada a una reacción reparadora proliferativa del hueso subcondral y a un proceso
inflamatoria ocasional de la membrana sinovial. Sin tratamiento oportuno se transforma en un
proceso crónico, pudiendo llegar a la destrucción de la articulación afectada.

Etiología

La etiología de la artrosis no se conoce con claridad. La frecuencia aumenta con la edad, pero no se ha reconocida ninguna predilección de sexo ni genética.

Desde el punto de vista etiopatogénico, la artrosis de cadera se clasifica en primaria y secundaria.

  1. Primaria . Llamada también idiopática o esencial. Es la más frecuente. En ella no aparecen factores desencadenantes en la degeneración del cartílago articular. La causa de la artrosis primaria es el uso
    y el envejecimiento articular. Esto es variable según los individuos. Se atribuye al stress fisiológico
    o carga normal. La artrosis se presenta lentamente con el tiempo en personas mayores de 65
    años; pero hay que hacer notar que un número importante de personas, de igual edad, no
    presentan artrosis o no tienen síntomas propios de ella.

    Cuando una cadera se usa en exceso, es probable que la artrosis aparezca más precozmente y con mayor gravedad.

  2. Secundaria. La artrosis, en este caso, se debe a factores locales de la cadera misma o generales, sin enfermedad que afecte a otras articulaciones o al organismo en general. En ella existen alteraciones morfológicas previas: traumáticas congénitas, metabólicas…

    • Factores Locales
      • Luxación Congénita de Cadera.
      • Factores Traumáticos.
      • Factores Vasculares.
      • Factores Infecciosos.
      • Otros: irradiación, embolia, epifisiolisis, osteocondritis traumática o disecante.
    • Factores Generales
      • Artritis reumatoide.
      • Metabólicos: gota, ocronosis, diabetes, hemofilia y afecciones del tracto intestinal. (predisponente).
      • Insuficiencia renal o transplantados renales. Estos factores se confunden con el consumo exagerado de esteroides, que producen daño articular en un alto porcentaje.
      • Factores constitucionales y hereditarios: se ha observado que hay familias que tienen predisposición a la artrosis. Especial relevancia tiene la artrosis primaria idiopática familiar, en que la artrosis compromete varias articulaciones en forma simultánea y precoz (segunda y tercera década de la vida).
      • Raquitismo.
      • Enfermedad de Paget.
      • Consumo de corticoides en forma exagerada y prolongada. Se observa muy frecuentemente en enfermedades del mesénquima.

Anatomía patológica

La artrosis puede producirse debido a una incongruencia mecánica de las superficies articulares, lo uqe inicia una cadena de fenómenos metabólicos que determinan la disgregación del cartílago. Los exámenes histologicos han mostrado que disminuye la concentración de proteoglicanos y aumenta el número de condrocitos.

Macroscópicamente el cartílago muestra una fibrilaciónsuperficial, fisuración y áreas de erosión que pueden alzanzar hasta el hueso subcondral. El contenido en agua del cartílago artrósico es elevado, así como los niveles de encimas degradantes, etre ellas la colagenasa y la fosfatasa ácida.

Manifesraciones clínicas

Los pacientes con artrosis de cadera suelen presentarse con dolor de progresion lenta, que aumenta con la actividad física.

La rigidez matutina es frecuente y se suele presentar con dolor en la parte anterior del muslo.

La rotación interna suele ser el primer movimiento limitado.

En ocasiones el dolor de la cadera puede reflejarse en la rodilla a traves del nervio obturador. este dolor, que por lo general se describe como sordo y continuo, remite con el descanso.

Desde el punto de vista funcional, el dolor secundario a la artrosis de cadera genera dificultad en la
marcha, trastorno del sueño, aislamiento, depresión y polifarmacia. Todo lo anterior pueden
conducir al paciente a la invalidez y discapacidad con un impacto negativo en la calidad de vida del
adulto mayor, de su entorno familiar y social.

Explarción radiográfica

  • Estrechamiento asimétrico del espacio articular.
  • Esclerosis ósea subcondral.
  • Quistes óseos adyacentes a la articulación
  • Osteofitos

La gammagrafía ósea muestra un aumento de la captación de los bordes articulares, secundaria a la formación de osteofitos y aumento de flujo sanguíneo.

Radiografia de una cadera con artrosis