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Tabla I: Patrones funcionales de movimiento |
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Patrón |
Movimientos Pasivos |
Movimientos Activos |
Movimiento funcional |
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Articular-capsular |
Limitados con dolor |
Limitados con dolor |
Normales: no hay mov. No hay dolor articular |
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Periarticular |
Normales |
Limitados con dolor |
Limitados (con dolor a las maniobras selectivas) |
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Dolor referido |
Normales |
Normales |
Normales |
Patrón capsular
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Limitación específica Y
proporcionada del movimiento acompañada de dolor en la articulación
afectada, cuando la lesión recae sobre la cápsula articular,
haciendo que esta se convierta en una estructura limitante
manifestando un estado de artritis, cualquiera que sea su etiología.
Sólo se produce en las articulaciones sinoviales que son controlados
por los músculos y no en las articulaciones que dependen
principalmente de la estabilidad ligamentosa, tales como la
sacroilíaca.
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Su severidad depende de los
grados de retracción de la cápsula, desde el grado de retracción
difusa hasta el de hombro congelado.
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El patrón capsular produce en
una articulación una limitación específicaproporcionada de movilidad
y dolor cuando la lesión recae sobre la cápsulaarticular,
manifestando un estado de artritis, cualquiera que sea su
etiología.Su severidad depende de los grados de retracción de la
cápsula, desde elgrado de retracción difusa hasta el de hombro
congelado. Esta retracción dalugar a veces a limitación de
movimiento por efecto de tope, tope que puedepresentar a la
exploración diferentes características de resistencia,
cuyoconocimiento nos puede ayudar en el diagnóstico.
Patrón no capsular (patrón articular
parcial)
Se
distingue del patrón capsular en que, aún apareciendo como aquél en la
misma dirección del movimiento activo y pasivo, lo hace en los grados
finales del arco móvil (con mayor o menor limitación) y los movimientos
resistidos son indoloros. Pero en general hay que sospecharlo siempre
que, por alguna causa que de momento no conocemos, el patrón de
movilidad y dolor no esté de acuerdo con el patrón capsular. También se
le denomina “patrón articular parcial”, porque la lesión en este caso no
repercute en toda la articulación, sino sólo en una parte de ella y
presentando tres causas posibles.
Causas de patrón no capsular
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Una adherencia ligamentosa,
secundaria a una lesión ligamentosa previa.
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Una lesión articular mecánica
(cuerpo libre intrarticular óseo o cartilaginoso).
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Una limitación del movimiento de
causa no articular (limitación desproporcionada de carácter no
capsular).
Características
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En este patrón, aunque el dolor
y la limitación aparecen en la misma dirección del movimiento activo
y pasivo, lo hace en los grados finales del arco de movimiento,
siendo los movimientos resistidos indoloros.
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El movimiento está restringido y
aparece dolor cuando la articulación se mueve en una dirección en la
cual participa la estructura afectada. Los otros movimientos de la
articulación normalmente son completos y no producen dolor.
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Indirectamente puede haber dolor
por compresiones de estructuras vecinas sensibles.
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Las lesiones afectan a regiones
específicas de la articulación o de la cápsula. La posible lesión,
en este caso, no repercute en toda la articulación, sino sólo en una
parte.
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El trastorno puede ser interno o
externo. El interno aparece cuando hay fragmentos sueltos de
cartílago o de hueso dentro de la articulación. Cuando el fragmento
suelto se enclava entre dos superficies articulares, el movimiento
se bloquea rápidamente y puede aparecer un dolor localizado. Todos
los otros movimientos articulares son completos y anodinos. Los
trastornos internos aparecen exclusivamente en unas articulaciones
determinadas, como la rodilla, la mandíbula y el codo.
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Las lesiones extraarticulares
que afectan a las estructuras monoarticulares, como las adherencias
musculares, el espasmo muscular, las torceduras musculares, los
hematomas o los quistes, pueden limitar la amplitud del movimiento
articular en una dirección, mientras que en todas las otras
direcciones la amplitud del movimiento pasivo es completa y carece
de dolor.
Variedades de patrón no capsular
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Movimiento pasivo doloroso en
una dirección y activo doloroso en la otra (sugiere lesión de una
estructura contráctil).
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Movimiento resistido doloroso o
débil (contracción estática o isométrica que sugiere lesión muscular
secundaria a afección neurológica).
Movimientos resistidos
(Lesiones tendino-musculares)
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Sirven para identificar las
lesiones tendinomusculares.
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Las lesiones tendinomusculares
no limitan los movimientos pasivos, si bien puede aparecer dolor al
estirar una estructura dañada en fase de inflamación.
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El dolor provocado nos permite
identificar el músculo dañado por la función afectada.
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Cuando son dos o más músculos,
hay que estudiarlos por separado.
En
caso de tendinitis, el dolor depende del tendón muscular inflamado:
Músculo supraespinoso: Durante la abducción del brazo contra una
resistencia.
Músculo infraespinoso y músculo redondo menor: En la rotación
externa contra una resistencia.
Músculo subescapular: En la rotación interna contra una
resistencia. El dolor aparece principalmente en el punto menor de
inserción del músculo en el húmero (tubérculo menor del húmero).
Músculo bíceps braquial: Dolor en la cara anterior del hombro.
Las inflamaciones afectan, por lo general, a la porción larga del
músculo (cabeza larga). Se deben a signos de desgaste o irritaciones
crónicas, con frecuencia a causa de elevar mucho peso, así como a
roturas del tendón. El tendón del surco del bíceps (surco bicipital)
reacciona a la presión generando dolor. Este se intensifica al rotar el
antebrazo hacia dentro contra una resistencia.
Maniobra de Apley
Consiste en que el paciente con la mano del lado afecto trate de tocarse
la escápula contralateral, primero por encima de la cabeza y después por
la espalda.
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Apley Sup. (ABD + RE) |
Apley Inf. (ADD + RI |
Si
esta maniobra la realiza con normalidad y no es dolorosa, debemos pensar
que la articulación del hombro está conservada.
Una vez que identificamos que la causa del dolor se debe a una patología
articular del hombro, procedemos a explorarlo de forma metódica para
evitar obviar determinadas patologías.
Compromiso subacromial:
Arco doloroso:
Consiste en la abducción activa del brazo. Si existe 
compromiso
subacromial el dolor aparece entre los 70° y 120º de abducción y
desaparece al superar los 120°.También se utiliza para la exploración
del tendón del supraespinoso. Durante este rango de movimiento, el
tendón del supraespinoso se encuentra entre el troquíter y el acromion y
sufre un impingement o choque contra estas estructuras. En el caso en
que aparezca dolor en una abducción entre 140-180º se trataría de un
problema en la articulación acromioclavicular.
Si
durante la abducción se hace un movimiento de rotación externa del brazo
puede ocurrir que no aparezca impingement y por tanto un falso negativo.
Hay que evitar este movimiento.
Impingement de Neer
La
maniobra de Neer consiste en la elevación pasiva del
brazo por el explorador, en abducción, flexión anterior y rotación
interna, a la altura del hombro, mientras el explorador mantiene
bloqueada la movilidad de la escápula con la otra mano. Se puede
realizar con el paciente en sedestación o bipedestación. Puede aparecer
dolor agudo durante el movimiento cuando existe estrechamiento
anterosuperior en el espacio subacromial anteroinferior.
Maniobra de Hawkins-Kennedy
Para realizar esta maniobra el explorador se sitúa al lado del
paciente,
eleva el brazo del paciente y lo pone en flexión de 90° con el codo en
flexión de 90° y a continuación realiza una rotación interna del hombro
bajando el antebrazo. Durante este movimiento el supraespinoso puede
chocar contra el ligamento coracobraquial, apareciendo dolor. Indica
problema de espacio en la parte anterosuperior o anterointerna del
hombro.
Maniobra de Yocum
Para realizar esta maniobra se le pide al paciente que
coloque su mano sobre el hombro contralateral y se le indica que eleve
el codo activamente contra la resistencia del explorador y sin elevar el
hombro afecto homolateral. El test se considera positivo si reproduce el
dolor. En este caso hay conflicto de espacio anterointerno.
Prueba de aislamiento del supraespinoso, prueba de la lata vacía, Test
de Jobe (Empty can test)
La prueba de la lata vacía fue descrita originalmente por Jobe y Moynes
para probar la integridad del tendón del supraespinoso.
El explorador se sitúa frente al paciente. Se le pide al paciente que
ponga el brazo en posición de abducción de 90º, flexión anterior de 30º
y rotación interna con los pulgares hacia abajo. En esta posición le
pedimos que realice una elevación resistida del brazo. Si hay dolor pero
el paciente resiste la fuerza, hay tendinitis del supraespinoso. Si no
resiste la fuerza hay rotura.
Prueba de la lata llena (full can test): Rotura del supraespinoso
Posteriormente Kelly propuso la prueba de la lata llena (FCT) como una
alternativa.
El
full can test consiste en evaluar la capacidad del paciente para
resistir la presión hacia abajo sobre los brazos en 90° de abducción en
el plano de la escápula y 45° de rotación externa como si se sujetase
una lata llena. Se desarrolló como alternativa a la maniobra de Jobe o
empty can test porque la rotación externa habitualmente causa menos
dolor que la rotación interna. Es positiva cuando hay debilidad, dolor o
ambos.
Drop arm test
Signo del brazo caído (Drop arm test) El paciente se coloca en
sedestación o bipedestación. El examinador levanta el brazo un poco por
encima de un ángulo de 90 grados del cuerpo con el antebrazo en
extensión, manteniéndolo en esta postura y a continuación bajarlo
lentamente. El efecto palanca del deltoides es pobre en este ángulo, por
lo que no puede mantener el brazo en alto por sí mismo y necesita la
ayuda del supraespinoso. Si el brazo se aproxima a 90 grados y cae
repentinamente sin control, puede haber un desgarro en el tendón
supraespinoso que evita que el músculo sostenga el peso del brazo. Esta
prueba parece producir evidencia de un problema grave, excepto que los
puntos gatillo puede provocar el mismo efecto. La prueba puede ser
repetida después de la inyección subacromial de lidocaína. La caída
súbita del brazo sugiere un desgarro del manguito rotador.
Lesiones del infraespinoso
Maniobra de Patte:
Se
sitúa el brazo en una posición de abducción de 90º y flexión de 30º, con
el codo flexionado en 90º. Se le pide que
rote
el brazo externamente contra resistencia. Con ello se comprueba la
fuerza de esta rotación. (Músculos redondo menor e infraespinoso)
Las maniobras de Jobe y de Patte pueden producir 3 tipos de respuesta:
1.
Cuando no hay dolor se considera que el tendón es normal.
2. La capacidad de resistir a pesar del dolor es indicativa de
tendinitis.
3. La incapacidad de resistir sugiere ruptura tendinosa, lesión
compresiva o lesiva del nervio subescapular, afectando fuerza y
capacidad rotadora externa. La lesión del infraespinoso se asocia con
una rotura del supraespinoso, lo cual aumenta la gravedad y empeora el
pronóstico.
Rotación externa resistida:
Con ambos codos apoyados en las costillas y con los brazos
flexionados 90º, el paciente empuja los antebrazos y manos hacia afuera
contra resistencia. El dolor indica tendinitis del infraespinoso.
Palpación del infraespinoso
La
palpación del tendón del infraespinoso puede realizarse colocando al
paciente con el brazo en aducción por delante del tronco y presionando
justo debajo del ángulo posterior del acromion.
Exploración del Subescapular
Maniobras de exploración del tendón del subescapular Signo de
Napoleón
Evalúa la capacidad del paciente para mantener la palma de
la
mano pegada al abdomen mientras se coloca el codo en posición anterior
al plano de la escápula (rotación interna máxima). Se puede realizar en
sedestación o bipedestación.
Si la fuerza del subescapular se deteriora, la rotación interna máxima
no se puede mantener, el paciente siente debilidad, y el codo cae de
nuevo o sólo puede ejercer presión abdominal por un retropulsión del
brazo y por la flexión de la muñeca.
Una diferencia entre el hombro sano y el lesionado durante esta prueba
puede indicar debilidad o rotura del subescapular.
Rotación interna resistida:
Con ambos codos apoyados en las costillas y con los brazos flexionados
90º, el paciente empuja los antebrazos y manos hacia adentro contra
resistencia. El dolor indica tendinitis del subescapular.
Prueba de Gerber (lift off test):
El
explorador lleva el brazo por detrás de la espalda con el codo
flexionado en 90º. Resistimos el movimiento de rotación interna
(separación de la mano de la espalda).
Para realizar esta maniobra se requiere que el paciente sea capaz de
realizar la rotación interna del hombro hasta poder poner la mano sobre
la espalda. Habitualmente el paciente puede separar la mano del plano
dorsal.
La
incapacidad para separar la mano o el dolor en la cara anterior del
hombro, indican patología del subescapular.
Tendon del Biceps
Maniobra de Speed (palm up test)
Se
trata de una maniobras de exploración del tendón de la porción larga del
bíceps.
Para realizar esta maniobra, el examinador se sitúa frente al paciente y
se opone a la antepulsión del brazo con el hombro del paciente en
rotación externa, el codo en extensión completa y la palma de la mano
hacia arriba. El dolor y la falta de resistencia indican tendinopatía.
La presencia de una tumefacción característica en la parte media y
anterior del brazo indica rotura de la porción larga del bíceps.
Maniobra de Yegarson:
Consiste
en la supinación contra resistencia del antebrazo mientras el explorador
mantiene el hombro bloqueado y el codo pegado al tronco y en flexión de
80°. El dolor en la región bicipital indica afectación del tendón del
bíceps su vaina o a ambos (tendinitis –tenosinovitis).
Signo de Popeye, o de la bola caída
o de Hueter.
En
condiciones normales, cuando el antebrazo pronado se flexiona
fuertemente, actúa el músculo braquial, pero el bíceps también se
contrae y se supina el antebrazo. Si el bíceps no se contrae y no se
supina el antebrazo al llevar a cabo esta maniobra, se debe pensar en la
rotura de la porción larga del bíceps.
Es indicativo de una rotura de la porción larga del bíceps. Cuando el
paciente realiza la flexión del codo contra resistencia en supinación se
verá cómo el vientre muscular se desplaza distalmente hacia el codo como
una pelota al contraerse. Además, en los pacientes con rotura de la
porción larga del bíceps, al hacer la flexión del codo, el antebrazo no
supinará ya que este movimiento es dependiente del bíceps. La acción
recaerá únicamente sobre el braquial anterior que realiza una flexión en
pronación. Esta maniobra también recibe el nombre de prueba de Hueter.
Prueba de Ludington:
En
la prueba de Ludington se le pide al paciente que coloque las dos manos
detrás de la nuca y que realice una contracción del bíceps. El peso de
las extremidades se soporta por los dedos entrecruzados. En esta
posición contrae y relaja el bíceps. La contracción activa del lado
normal se determina fácilmente por la palpación del músculo. En el lado
contrario sin embargo el músculo no se contrae o lo hace débilmente
indicando una rotura o elongación del tendón de la porción larga del
bíceps. Esta contracción se acompaña de dolor.
Inestabilidad
El
examen físico se lleva a cabo en tres etapas , y comprende una búsqueda
de tres patrones generales: aprehensión , durante las maniobras
dinámicas diseñadas para revelar la inestabilidad; laxitud, y pruebas de
hiperlaxitud multidireccional asociado
Inestabilidad anterior
Pruebas de la aprensión:
Todas las pruebas de aprehensión están diseñados para colocar la cabeza
del húmero en una posición de inminente subluxación o dislocación, que
hace que al paciente le sea familiar el patrón de la
inestabilidad, y reacciona con el miedo anticipado .
Prueba de Aprensión (Crank test)
Esta prueba está diseñada para reproducir la posición de inestabilidad.
Es la más antigua de las pruebas de aprehensión . El examinador coloca
el brazo en abducción extrema y rotación externa, que puede causar
aprehensión. Esta es la prueba más utilizada . Tiene una alta
especificidad. Un resultado negativo no descarta la inestabilidad del
hombro . El examen se puede realizar en el paciente sentado o de pie
(Crank test) , o con el paciente en posición supina (fulcrum test)
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| Prueba de Crank:
Esta prueba sirve para colocar el hombro en una posición de
inestabilidad máxima (extremos de abducción y rotación externa)
. La prueba es positiva si el paciente expresa dolor o
aprehensión. |
Test de fulco:
Es la misma maniobra que en la prueba de Crank
pero con el paciente tumbado en la camilla. Esta maniobra puede
desencadenar una luxación gleno-humeral, por lo que debe
realizarse con cuidado. |
El test de Fulco (Fulcrum test)
Es
una prueba parecida a la prueba de aprensión, pero se realiza con el
paciente tumbado, con el hombro en el borde de la cama. Consiste en
acentuar la rotación externa y la retropulsión con el pulgar ejerciendo
una fuerza en la cabeza humeral de atrás hacia delante.
Recentrado de Jobe
Esta es una variante más sensible de la prueba descrita anteriormente.
El paciente se coloca en posición supina. La primera parte de la prueba
es la prueba de fulcro clásica, en el que la cabeza del húmero se empuja
hacia delante para provocar temor. En la segunda parte de la prueba,
Con el hombro en posición de abducción y rotación externa máxima se
aplica a la cabeza una fuerza dirigida posteriormente del húmero.
En los pacientes con inestabilidad anterior, desparece la reacción de
aprehensión, disminuye el dolor y aumenta la amplitud de rotación
externa pasiva.
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Prueba de Reubicación. Esta
prueba se realiza con el paciente en posición supina.
a) La presión sobre la parte posterior de la cabeza
humeral causa temor, mientras que
b) la presión sobre la parte frontal de la cabeza humeral evita
que la cabeza se subluxe anterioriormnete, y no causa
aprehensión |
Prueba de laxitud global
Estas pruebas están diseñadas para mostrar la movilidad anormal de la
cabeza humeral. Dado que ninguno de los ligamentos articulares se tensa
en la posición utilizada para estas pruebas, los procedimientos no deben
ser considerados como pruebas de laxitud ligamentosa. Lo que se
proporciona es global, y difíciles de interpretar, la información sobre
la movilidad articular excesiva, que cubre no sólo la laxitud del
aparato cápsulo, sino también el control del tono muscular. Estos
procedimientos son pruebas de la movilidad excesiva.
Prueba de la estabilidad inferior en
abducción.
El
brazo del paciente está en abducción, con el antebrazo apoyado en el
hombro del examinador. El examinador ejerce presión sobre el brazo,
empujando gradualmente la cabeza del húmero hacia abajo. La prueba es
positiva si hay un desplazamiento hacia abajo de la cabeza, o si el
paciente muestra aprehensión.
Hiperlaxitud Inferior o “Test del Surco” de Neer
Para realizar esta maniobra el paciente debe situarse sentado y relajado
con el codo flexionado mientras el
explorador tira del codo hacia abajo.
Se
considera positiva cuando aparece un surco subacromial, lo que traduce
una laxitud inferior o una inestabilidad multidireccional. Si es
bilateral y asintomático no se considera patológico.
Esta maniobra se ha utilizado preferentemente para la valoración de los
resultados de la cirugía del hombro y no como test diagnóstico de la
inestabilidad anterior.
Prueba de los Cajones (Anterior y
posterior)
El
paciente se coloca sentado con el antebrazo reposando en el muslo o
colgando y el brazo relajado. El explorador situado detrás, sujeta la
cintura escapular del paciente con una mano, mientras que con la otra
sujeta la cabeza humeral
entre
su pulgar y el resto de los dedos y la moviliza hacia delante y hacia
atrás para detectar cualquier movilidad anormal.
Esta prueba se puede realizar con el paciente sentado o en
posición supina.
Este test demuestra hiperlaxitud global sin ser específico de ningún
ligamento y puede dar información sobre la dirección de la
inestabilidad.
Prueba de aprehensión posterior
(prueba del tirón)
a)
El explorador coloca una mano debajo de la escápula y con la otra sujeta
el brazo por la articulación del codo. La posición de partida es con el
hombro abducido, flexionado horizontalmente y en rotación interna. el
explorador aplica sobre el codo una fuerza axial en sentido posterior
intentando provocar una subluxación dorsal de la cabeza del húmero. Si
el paciente tiene una reacción de aprehensión, normalmente dolorosa y
una resistencia a dicho movimiento, nos orienta hacia una inestabilidad
posterior.
Cuando existe laxitud de la cápsula articular y de los ligamentos se
produce una subluxación o incluso una luxación de la cabeza humeral en
dirección dorsal (con el correspondiente dolor).
b)
Mientras se efectúa presión axial sobre la cabeza del húmero, se realiza
una abducción y retroversión crecientes del brazo. La cabeza del húmero
anteriormente subluxada (o luxada) puede reducirse mediante esta
maniobra, palpando y oyendo un «clic». (Precaución: existe el peligro de
produ¬cir una verdadera luxación.)
Kim test
La
detección de una lesión del labrum posteroinferior por el examen físico
suele ser difícil.
A
- Con el paciente en una posición sentada con el brazo en 90 grados de
abducción, el examinador sostiene el codo y el
la parte lateral del brazo, y se aplica una fuerza de carga axial
fuerte.
B
- a continuación que el brazo se eleva 45 grados en diagonal hacia
arriba, mientras se aplica una fuerza hacia abajo y hacia atrás se
aplica al brazo.
La
aparición repentina de dolor en la parte posterior del hombro indica un
resultado positivo de la prueba, independientemente de acompañarse clunk
posterior de la cabeza humeral.
Evidencia
La
sensibilidad de la prueba Kim era 80%, la especificidad fue del 94%.
La fiabilidad interexaminador entre 2 examinadores fue de 0,91 .
La
precisión de la prueba de tirón en la detección de una lesión del labrum
posteroinferior fue la siguiente: sensibilidad, 73%, especificidad del
98% . La prueba de Kim fue más sensible en la detección de una lesión
del labrum predominantemente inferior, mientras que la prueba de tirón
fue más sensible en la detección de una lesión del labrum
predominantemente posterior.
La
sensibilidad en la detección de una lesión del labrum posteroinferior
aumentó a 97% cuando los 2 ensayos se combinaron.
Exploración de la acromioclavicular
Arco doloroso
Con el brazo en posición anatómica se efectúa una abducción activa y
pasiva.
Si existe compromiso de la acromioclavicular el dolor aparece entre los
140° y 180º de abducción.
Con la abducción progresiva se produce un aumento de presión y un
movimiento de torsión de la articulación que provoca dolor.
En
el síndrome de impingement el dolor aparece entre los 30º y 120º.
El
movimiento de abducción en los primeros 30º, generalmente no es doloroso
o sólo mínimamente sintomático con tendinitis del manguito de los
rotadores / tendinosis y choque , pero a lo largo de la porción del arco
designado designado como subacromial, se produce dolor con el
movimiento activo. El movimiento en los últimos 40 º grados del arco es
generalmente mucho menos doloroso con la patología del manguito rotador
y típicamente están afectadas por la artrosis-artritis de la
acromioclavicular. La excepción es cuando la artritis acromioclavicular
y los cambios degenerativos hipertróficos son la causa de pinzamiento
del manguito de los rotadores , en cuyo caso tanto la segunda y la
tercera porciones marcadas del arco pasará a ser doloroso . Los
pacientes con artritis glenohumeral, capsulitis adhesiva,tendinitis y la
bursitis aguda calcificada subacromial a menudo tienen dolor a lo largo
de todos los tramos del arco .
Prueba de aducción horizontal forzada
Procedimiento. Se efectúa un movimiento de aducción horizontal
del brazo del lado afecto hacia el lado sano (aducción forzada).
Valoración. La presencia de dolor en la articulación
acromioclavicular indica un trastorno articular o un impingement
anterior.
(La ausencia de dolor tras instilación de un anestésico en la
articulación acromioclavicular indica la alteración de dicha
articulación).
Prueba de O'Brien
Esta prueba examina la integridad del labrum glenoideo y la articulación
acromioclavicular.
Maniobras: Con el paciente sentado o de pie, se le indica que
levante su brazo en 90 ° de flexión anterior, con el codo extendido, y
luego que haga una aducción del brazo 10 a 15 °. A continuación se le
indica al paciente que haga una rotación interna del brazo y apunte el
pulgar hacia el suelo. Aplicar una fuerza hacia abajo al brazo. A
continuación, indique al paciente que rote externamente el brazo y que
señale con el dedo pulgar hacia el techo. Una vez más, aplicar una
fuerza hacia abajo.
Los resultados positivos para la patología del labrum se producen cuando
la primera prueba provoca dolor, mientras que la segunda prueba
disminuye o elimina el dolor. El dolor asociado con desgarros del labrum
se describe como más profundos en el hombro. Dolor situado sobre la
articulación acromioclavicular está asociado con patología de la
articulación acromioclavicular, como la artrosis, en lugar de patología
del labrum. El dolor en la articulación AC es generalmente igual con la
palma hacia abajo o con la palma hacia arriba.
Prueba de aducción cruzada (Signo de Dugas)
Con el paciente en sedestación o en bipedestación, se le indica que
mueva el brazo afecto y flexionado 90° hacia el hombro contralateral.
La
presencia de dolor en la articulación acromioclavicular indica una
alteración articular. Debido a la proximidad topográfica es necesario
realizar un diagnóstico diferencial con el impingement subacromial.
Palpación de la acromioclavicular
Consiste en desencadenamiento o provocacion de dolor con la presión
directa de la articulación.
