|
nomenclatura discal lumbar. v2
El consenso sobre la nomenclatura y clasificación de la patología discal lumbar, publicado en 2001 por
la colaboración de la Sociedad Norteamericana de Columna (NASS), la Sociedad Americana de Radiología Spine (ASSR), y la Sociedad Americana de Neurorradiología (ASNR), ha guiado a los radiólogos, los médicos, y público interesado durante más de una década. En este documento se ha pasado la prueba del tiempo. En respuesta a una iniciativa de la ASSR, un grupo de trabajo de los médicos de la columna vertebral de la ASSR, la ASNR, y el NASS se ha revisado y modificado el documento. Este documento revisado conserva el formato y la mayor parte del lenguaje del documento original, con cambios consistentes con los conceptos actuales en la atención radiológica y clínica. Las modificaciones se refieren principalmente a lo siguiente: la actualización y ampliación de texto, glosario y referencias para satisfacer las necesidades actuales; revisión de las cifras para proporcionar una mayor claridad; énfasis de la expresión "fisura anular" en lugar de "desgarro anular"; refinamiento de las definiciones de las hernias de disco "agudoa" y "crónicas"; revisión de la distinción entre la hernia de disco y el abombamiento asimétrico del disco; eliminación de las tablas en favor de una mayor claridad del texto y cifras revisadas; y la supresión de la "Información y Codificación" sección a causa de los frecuentes cambios en las prácticas, que son mejor tratados por otras publicaciones. Se han hecho varios otras enmiendas menores. Esta revisión se actualizará una nomenclatura estándar viable, aceptado y utilizado universalmente por imágenes y los médicos clínicos.Categoría y Subcategoría
Diagnóstica: Recomendaciones
Las recomendaciones actuales presentan categorías
y subcategorías diagnósticas destinadas a la clasificación y
presentación de informes de los estudios de imagen.
Las categorías de diagnóstico se basan en la
patología. Cada disco lumbar puede ser clasificada en términos de 1,
y en ocasiones más de 1, de las siguientes categorías diagnósticas:
 |
normal;
|
|
|
variación congénita o de desarrollo;
|
|
|
degeneración;
|
|
|
trauma;
|
|
|
infección / inflamación;
|
|
|
neoplasia;
|
|
|
y / o variante morfológica de significado
incierto.
|
Cada categoría de diagnóstico se puede subdivide
en diversos grados de especificidad de acuerdo con la información
disponible y el propósito para el que sirve. Los datos disponibles
para la categorización puede llevar al redactor a caracterizar la
interpretación como "posible", "probable" o "definitiva".
Hay que tener en cuenta que algunos términos y
definiciones analizadas más adelante no se recomiendan como la
terminología preferida, pero se incluyen para facilitar la
interpretación de la lengua vernácula y, en algunos casos, el uso
impropio. Los términos pueden ser definidos como preferido, no
preferido, o no estándar. Los términos no estándar por consenso de
los grupos de trabajo de la organización no deben ser utilizados en
la forma descrita.
Normal
Normal define discos que son morfológicamente
normales, sin tener en cuenta la consideración del contexto clínico
y por consigueinte, no incluye, cambios degenerativos, de desarrollo
o de adaptación que podrían, en algunos contextos (por ejemplo, el
envejecimiento normal, escoliosis, espondilolistesis), ser
considerados clínicamente como normales (Figura 1 ).
Figura 1:
Disco lumbar normal. Las
imágenes Axial (A), sagital (B), y coronal (C) muestran el disco
normal, compuesto de núcleo pulposo central y anillo fibroso
periférico, que está totalmente dentro de los límites del espacio de
disco, tal como se define, craneal y caudal, por las placas
terminales de los cuerpos vertebrales y periféricamente por los
planos de los bordes exteriores de las apófisis vertebrales,
excluyendo los osteofitos.
Variación Congénita o del
Desarrollo
La categoría variación congénita
o de desarrollo incluye discos que son congénitamente anormales o
que han experimentado cambios en su morfología como consecuencia de
una adaptación a un crecimiento anormal de la columna vertebral,
como la escoliosis o espondilolistesis.
Degeneración
Los cambios degenerativos en los
discos se incluyen en una categoría amplia que incluye las
subcategorías fisura anular, degeneración, y herniado.
Fisuras anulares son
separaciones entre las fibras anulares o separaciones de fibras
anulares de sus anexos al hueso vertebral.
Las fisuras se clasifican a veces
por su orientación.
|
|
"fisura concéntrica" es una separación o deslaminación de las fibras anulares
paralelo al contorno periférico del disco (Figura 2).
|
|
|
"fisura radial" es una separación vertical, horizontal u orientada oblicuamente
de (o alquiler en) las fibras anulares que se extienden desde el
núcleo a la periferia o a través del anillo.
|
|
|
"fisura transversal" es una fisura radial orientada horizontalmente, pero el término
se utiliza a veces en un sentido más restringido para referirse
a una fisura orientada horizontalmente, limitada al anillo
periférico que puede incluir la separación de las fibras
anulares de la médula apofisaria.
|
|
|
Las fisuras anulares
relativamente anchas, con tramo de la margen anular residual, a
veces incluyendo la avulsión de un fragmento de anular, a veces
han sido llamados "huecos anulares", un término
que es relativamente nuevo y no aceptado como estándar.
|
El término "fisuras "describe el
espectro de estas lesiones y no implica que la lesión sea una
consecuencia de un traumatismo. Presentan una alta
prevalencia, que aumenta con la edad y suelen presentarse como
hallazgo casual ya que habitualmente son asintomáticas. Normalmente
se asocian a degeneración discal.
Figura 2:
Fisuras del anillo fibroso. Las fisuras del anillo fibroso se producen como una separación
de las fibras del anulus que puede ser radial (R), transversal (T),
y / o concéntrica (C).
El uso del término "rotura" puede ser mal
entendido, porque la analogía con otras roturas tiene una
connotación de traumatismo, la cual es inapropiado en este contexto.
El término "fisura" es el término correcto. El uso del término
"rotura" debe ser desaconsejado y, cuando aparece, se debe reconocer
que se entiende habitualmente como sinónimo de "fisura" y no
reflejan el resultado de un traumatismo. La versión original de este
documento declaró su preferencia por el término "fisura", pero
considera los 2 términos casi sinónimos. Sin embargo, en esta
revisión, consideramos que el término "rotura" como el uso no
estándar.
La Degeneración puede incluir cualquiera o todos
de los siguientes:
|
|
la desecación,
|
|
|
fibrosis,
|
|
|
estrechamiento del
espacio discal,
|
|
|
abombamiento difusa
de la corona circular más allá del espacio del disco,
|
|
|
fisuras (es decir,
fisuras anulares),
|
|
|
degeneración
mucinosa del anillo, gas intradiscal,
|
|
|
osteofitos de las
apófisis vertebrales,
|
|
|
defectos,
|
|
|
alteraciones
inflamatorias y la
|
|
|
esclerosis de los
platillos.
|
La hernia se define el el sentido
amplio como un desplazamiento localizado o focal de material del
disco más allá de los límites del espacio del disco intervertebral.
El material del disco puede ser núcleo, cartílago, hueso apofisario
fragmentado, el tejido anular, o cualquier combinación de los
mismos. El espacio de disco se define craneal y caudalmente por las
placas terminales de los cuerpos vertebrales y, periféricamente, por
los bordes exteriores del anillo de las apófisis vertebrales,
excluyendo los osteofitos. El término "localizada" o "focal" se
refiere a la extensión del material del disco de menos de 25% (90 °)
de la periferia del disco tal como se ve en el plano axial.
La presencia de tejido del disco que se extiende
más allá de los bordes del anillo de las apófisis, a lo largo de la
circunferencia del disco, se llama "abultamiento" o
"abombamiento" y no se considera
una forma de hernia (Figura 3B). Abultamiento asimétrico de tejido
del disco mayor que 25% de la circunferencia del disco (Figura 3C),
se ve a menudo como una adaptación a la deformidad adyacente,
tampoco es una forma de hernia. En la evaluación de la forma
del disco para una hernia en el plano axial, debe considerarse la forma de la 2
vértebras adyacentes.
Figura 3:
Hernia de disco. A,
disco Normal (para la comparación); el material discal no se
extiende más allá de la periferia del espacio del disco,
representado aquí por la línea discontinua. B, hernia de
disco simétrica; el tejido anular se extiende, por lo general en
menos de 3 mm, más allá de los bordes de las apófisis vertebrales
simétricamente a lo largo de la circunferencia del disco. C,
hernia de disco asimétrica; el tejido anular se extiende más allá de
los bordes de la apófisis vertebral, asimétricamente mayor que el
25% de la circunferencia del disco
Los discos herniados pueden clasificarse como
protrusión o extrusión, basado en la forma del material desplazado.
Protrusión: existe si la mayor distancia
entre los bordes del material del disco situado fuera del espacio de
disco es menor que la distancia entre los bordes de la base de que
el material del disco que se extiende fuera del espacio de disco. La base se define como la anchura de material del disco en el
margen exterior del espacio del disco de origen, donde el material
de disco desplazado más allá del espacio del disco es continuo con
el material del disco dentro del espacio discal (Figura 4).
Figura 4
Hernia de disco: protrusión. Axial (A) y las imágenes sagitales (B) demuestran material
del disco desplazado que se extiende más allá de menos del 25% del
espacio de disco, con la mayor medida, en cualquier plano, del
material del disco desplazado menor que la medida de la base del
disco desplazado material en el espacio de disco de origen, medido
en el mismo plano.
Extrusión existe cuando, en al menos un
plano, cualquier distancia entre los bordes del material del disco
más allá del espacio del disco es mayor que la distancia entre los
bordes de la base del material del disco más allá del espacio de
disco o cuando no existe continuidad entre el material del disco más
allá del espacio de disco y que dentro del espacio discal (Figura
5). Esta última forma de extrusión es mejor más específicada o
subclasificada como secuestro si el material del disco
desplazado ha perdido continuidad por completo con el disco
principal (Figura 6). El término "migración" puede usarse
para significar desplazamiento de material del disco lejos del sitio
de extrusión. Los discos herniados en dirección craneocaudal
(vertical) a través de un hueco en la placa terminal del cuerpo
vertebral se denominan como hernias intravertebrales (nodos
Schmorl) (Figura 7).
Figura 5
Hernia de disco: extrusión. Axial (A) y las
imágenes sagitales (B) demuestran que la mayor medida del material
del disco desplazados es mayor que la base del material del disco
desplazados en el espacio de disco de origen, cuando se mide en el
mismo plano.
Figura 6
Hernia de disco: el secuestro. Axial
(A) y las imágenes sagitales (B) muestran que un disco secuestrado
es un disco extruido en el que el material del disco desplazados ha
perdido toda conexión con el disco de origen .
Figura 7
Hernia intravertebral (nodulos de
Schmorl). El material del disco se desplaza más allá del espacio de
disco a través de la placa terminal vertebral en el cuerpo
vertebral, como se muestra aquí en proyección sagital.
Las hernias de disco pueden ser
categorizados más específicamente como contenida si la
porción desplazada está cubierta por fibras exteriores anillo y / o
el ligamento longitudinal posterior o como no contenida cuando esta ausentes dicha cubierta. Si los márgenes de la
protrusión discal son suaves y lissas en la tomografía axial
computarizada (TAC) o la resonancia magnética (RM), entonces, el
material del disco desplazado es probable que esté contenido por el
ligamento longitudinal posterior y tal vez unas pocas fibras
anulares posterior superficiales. [21,35 -37] Si el margen posterior
de la protrusión del disco es irregular, la hernia es probable
incontenida. El tejido del disco desplazado se describe típicamente
por ubicación, volumen, y contenido, como se discute más
adelante en este documento.
Un esquema alternativo de distinguir protrusión de extrusión se
discute en la sección "Discusión".
Trauma
La categoría de trauma incluye trastornos del disco asociado con
evidencia de violencia física y/o de imágenes de fractura y/o
luxación y no incluye lesiones repetitivas, la contribución
de traumatismos menos violentos en el proceso degenerativo, la
fragmentación del anillo apofisario en combinación con hernia de
disco o anormalidades del disco en asociación con subluxaciones degenerativas. Sea o no una lesión "menos violenta" la
que ha contribuido o se ha superpuesto sobre un cambio degenerativo
es un juicio clínico que no puede hacerse sobre la base de imágenes
por sí solas; Por lo tanto, desde el punto de vista de la
descripción de las imágenes, este tipo de discos, en ausencia de
evidencia significativa de imagen de lesión violenta asociada, deben
clasificarse como degeneración en lugar de trauma.
Inflamación/infección
La categoría de inflamación/infección incluye la
infección, la discitis inflamatoria, similar a la infeciosa, y la
respuesta inflamatoria a la espondiloartropatía. También incluye la
espondilitis inflamatoria de la placa subcondral y la médula ósea
manifestado por cambios Modi tipo I en la resonancia magnética y
generalmente asociados con cambios degenerativos patológicos en el
disco. Para simplificar el sistema de clasificación, la categoría
incluye condiciones dispares; Por lo tanto, cuando los datos lo
permiten, el diagnóstico debe ser subcategorizado para una
especificidad apropiada.
|
