Figura 1	Figura 2

Cuando el músculo tibial anterior se contrae o se estira, se pone tensión a través del tendón tibial anterior. Si esta tensión es excesiva debido a demasiada repetición o demasiada fuerza, puede dañar el tendón.

La tendinitis del tibial anterior es una afección por la cual hay daño al tendón tibial anterior con posterior inflamación y degeneración. Los pacientes y los atletas suelen desarrollar síntomas persistentes en el tobillo y la pierna que no se deben a una lesión o trauma reciente. Se puede sentir dolor al bajar escaleras o al caminar o correr por las colinas o pendientes. A menudo, una irritación crónica de un tendón se ha observado que puede conducir al desarrollo de una tendinitis persistente. Mientras que algunas de estas lesiones son debidas a trauma estiramiento excesivo, la gran mayoría entran en la categoría de síndromes por uso excesivo. Cuando el músculo tibial anterior es usado en exceso, su tendón ubicado en la cara anterior e inferior de la pierna, desarrolla un dolor crónico: tendinosis tibial anterior.

Causas de la tendinitis del tibial anterior

Todas las formas de tendinitis se deben a microtraumatismos repetitivos, ya sea a partir de una actividad excesiva o anormal en un tendón normal, o de las tensiones normales en un tendón anormal. Dado que los tendones son tejidos conectivos unidos a los músculos y expuestos a movimiento frecuente, son muy sensibles a la sobrecarga. En caso de sobrecarga, desarrollan una respuesta inflamatoria no aguda (tendinitis), que se denomina con más precisión "tendinosis". También presenta una inflamación en y alrededor del tendón (peri tendinitis).

La tendinitis del tibial anterior normalmente se produce debido a actividades que provocan grandes cantidades de estrés a través del músculo tibial anterior. Estas actividades pueden incluir caminar rápido o correr (especialmente a la hora de subir, bajar o en superficies duras o irregulares) o una actividad deportiva (como la ejecución o patadas deportivas). Los pacientes también pueden desarrollar esta afección después de un rozamiento directo en el tendón tibial anterior. Esto puede ocurrir debido a la excesiva rigidez de los flejes o cordones de los zapatos.

Los síntomas generalmente se describen como dolor difuso que se ve agravado por la actividad, como caminar, correr o bajar escaleras. Además de la sensibilidad, la palpación puede identificar un engrosamiento sensible del peritendón, y puede haber crepitación durante la flexión dorsal y plantar.

Biomecánicos en el tobillo

Un músculo de la pantorrilla contracturado se ve con frecuencia en asociación con tendinitis del tibial anterior. El estrés biomecánico se desarrolla cuando el tendón de Aquiles limita el movimiento del tobillo. Esto hace que el pie golpee el suelo con una gran cantidad de fuerza. Los músculos de la pierna tratan de controlar y frenar el golpe del pie, lo que conduce a la fatiga muscular excesiva y, con el tiempo, la inflamación y el dolor muscular.

El músculo en la parte delantera de la pierna que normalmente se vuelve doloroso es el músculo tibial anterior, que está envuelto en una funda fina. Este músculo se inserta en el pie y flexiona el pie hacia arriba o hacia atrás hacia la espinilla; siempre y cuando el pie este en alineación adecuada con la pierna, los músculos funcionan de manera eficiente y sin dolor. Sin embargo, cuando el pie está en pronación (el pie gira hacia el exterior en el tobillo y cuando camina más apoya más en su cara interna), provocando un giro del músculo tibial anterior dentro de su vaina. Este giro puede causar pequeños desgarros en el músculo o el músculo puede frotar contra su vaina anormalmente, produciendo inflamación y dolor.

Si reconocemos la tendinosis tibial anterior como un problema mecánico, lo más adecuado será asumir una solución mecánica. Los síntomas de la inflamación puede ser tratada por diversos medios, incluyendo crioterapia y electroterapia. Sin embargo, si el componente de desequilibrio biomecánico de la tendinosis tibial anterior no se trata, la recurrencia es muy probable.

Las estructuras y el funcionamiento del pie, el tobillo y la rodilla están expuestas a un mayor estrés durante la marcha. Las acciones biomecánicas más importantes durante la carrera son el tiempo y la cantidad de pronación en el pie y el tobillo. Si hay pronación excesiva o si el pie se mantiene en pronación excesiva (pronación prolongada), la biomecánica de la marcha se altera y el funcionamiento es menos eficiente. La pronación excesiva aumenta también la rotación interna de la tibia, imponiendo una carga adicional en la rodilla.

Cuando la carrera es un componente dominante de las opciones recreativas de una persona, la biomecánica natural debe ser capaz de soportar estas fuerzas superiores. Los estudios han demostrado una disminución significativa en la rotación interna tibial y de la velocidad de pronación al usar aparatos ortopédicos, lo que ayudará a evitar lesiones en esta área.

Factores favorecedores que pueden contribuir al desarrollo de tendinitis de tibial anterior

Hay varios factores que pueden predisponer a los pacientes a desarrollar esta lesión. Estos deben ser evaluados y corregidos y puede incluir:

	Contractura muscular (especialmente del tibial anterior o la pantorrilla)
	Debilidad muscular (especialmente del tibial anterior y tibial posterior)
	Rigidez articular (especialmente del pie y tobillo)
	Entrenamiento inadecuado o excesivo
	Biomecánica defectuosa del pie
	Técnica defectuosa de correr
	Calzado inadecuado
	Calentamiento inadecuado
	Insuficiente rehabilitación tras una lesión del tobillo o extremidad inferior
	Compresión neural (síndrome canalicular)
	Imbalance muscular

Diagnóstico de la tendinitis del tibial anterior

Se debe practicar un minucioso examen objetivo y subjetivo para diagnosticar la tendinitis del tibial anterior. Pueden ser necesarias otras investigaciones, como radiografías, ecografías o RM para ayudar a diagnosticar y evaluar la gravedad de la afección.

Signos y síntomas de la tendinitis del tibial anterior

Los pacientes con tendinitis del tibial anterior por lo general experimentan dolor en la parte delantera de la espinilla, el tobillo o el pie durante actividades que supongan grandes cantidades de estrés en el tendón tibial anterior (o después de estas actividades con el reposo, especialmente al despertar por la mañana). Estas actividades pueden incluir caminar o correr excesivamente (especialmente arriba o abajo de colinas o sobre superficies duras o irregulares), patear un objeto con los pies apuntado hacia adelante (por ejemplo, un balón de fútbol), el uso de calzado demasiado apretado o permanecer arrodillado durante mucho tiempo. El dolor asociado con esta lesión tiende a ser de inicio gradual que empeora progresivamente durante semanas o meses con la continuación de actividades agravantes. Los pacientes con esta afección también pueden experimentar dolor con la presión sobre el tendón tibial anterior.

En resumen:

Dolor al doblar el pie y los dedos hacia arriba.
Hinchazón y enrojecimiento en la parte anterior del tobillo donde está el tendón.
Durante la palpación se puede notar un crujido al mover el pie hacia arriba y hacia abajo.
Debilidad levantar el pie hacia arriba que puede resultar en una caída del pie o andar golpeando.

Tratamiento de la tendinosis tibial anterior

El primer paso del tratamiento es detener la actividad causante y sustituirlo con otros ejercicios, no estresantes. Esto puede significar evitar subidas de pendientes o esprintar, o simplemente disminuyendo la cantidad de lo que se corre y / o se anda. Un cambio a la natación o el ciclismo puede mantener la resistencia aeróbica.

Son necesarios ajustes específicos de todas las disfunciones articulares: lumbosacra, la pelvis y el pie / tobillo. Los problemas de los pies más comunes son navicular caído o un calcáneo posterior. La inflamación en el área de la lesión muscular debe ser tratada de forma conservadora, utilizando la crioterapia frecuente así como electroterapia si es necesario. El método más eficaz parece ser el masaje con hielo.

El estiramiento suave, los masajes y el tratamiento con fricción transversal o incluso el uso del procedimiento de Graston, pueden acelerar la respuesta de curación en los tejidos musculares implicados. A menudo son necesarios los estiramientos del tendón de Aquiles para aumentar el rango de flexión dorsal del tobillo. Los ejercicios dinámicos (isotónicos) son necesarios para fortalecer el músculo tibial anterior y ayudar a prevenir las recurrencias futuras.

A medida que el paciente vuelve a hacer ejercicios con carga, deben revisarse los métodos para reducir el estrés de la pierna. Estos incluyen zapatos que ajusten mejor y más suaves superficies de deslizamiento, mejorar el modo de andar y el estilo de correr, calentamiento y tiempos de enfriamiento.

En algunas ocasiones son necesarios accesorios ortopédicos estabilizadores para muchos atletas para apoyar los arcos y reducir la pronación, así como para disminuir la tensión de contacto del talón en el pie y la pierna. Una elevación del talón puede ser necesaria para discrepancias en longitud de las extremidades inferiores. La tendinosis tibial anterior puede responder más rápidamente a una ortesis con amortiguación delantera adicional.

Fisioterapia para el tendinitis del tibial anterior

El tratamiento con fisioterapia para los pacientes con tendinitis del tibial anterior es muy importante para acelerar el proceso de cicatrización, garantizar un resultado óptimo y reducir la probabilidad de lesión recurrente.

El tratamiento puede incluir:

	Masaje de los tejidos blandos
	Electroterapia (por ejemplo, ultrasonidos)
	Antiinflamatorios
	Estiramientos
	Movilización articular
	Punción seca
	Taping
	Ortesis
	Uso de muletas
	Tratamiento con hielo o calor
	Ejercicios para mejorar la fuerza, flexibilidad y equilibrio
	Asesoramiento para la modificación de la actividad
	Corrección biomecánica
	Calzado adecuado
	Un regreso gradual a programa de actividades

Pronóstico de la tendinitis del tibial anterior

La mayoría de los pacientes con esta lesión se curan bien con un programa de fisioterapia apropiado. Esto, sin embargo, puede ser un proceso largo y puede tardar varios meses en los pacientes que han tenido su lesión durante un largo período de tiempo. Los casos leves de esta afección, que se identifican y se tratan a tiempo, por lo general pueden establecerse dentro de unas semanas. El tratamiento de fisioterapia precoz es vital para acelerar la recuperación y asegurar un resultado óptimo.
Otras intervenciones en el músculo tibial anterior tendinitis
A pesar del manejo adecuado de la fisioterapia, un pequeño porcentaje de los pacientes con esta lesión no mejoran adecuadamente. En estos casos se necesita una mayor investigación, tales como rayos X, ultrasonido, tomografía computarizada o resonancia magnética, inyección de corticosteroides, la inyección de factores de crecimiento, la intervención farmacéutica o una revisión por un especialista que pueda asesorar sobre los procedimientos que pueden ser apropiadas para mejorar la situación. Una revisión con un podólogo para la prescripción de ortesis y calzado adecuado también puede ser indicada.

Ejercicios para la tendinitis del tibial anterior

Los siguientes ejercicios son comúnmente prescritos para los pacientes con esta lesión. Usted debe discutir la idoneidad de estos ejercicios con su médico antes de comenzar con ellos. En general, deberá realizarse 3 veces al día, y sólo a condición de que no causen o aumenten los síntomas.

Se debe comenzar con unos ejercicios iniciales suaves y, finalmente, pasar a los ejercicios avanzados y auto masaje. Como regla general, la adición de ejercicios o la progresión a ejercicios más avanzados deben llevarse a cabo siempre que no hay aumento de los síntomas.

Ejercicios iniciales

Pie y Tobillo Arriba y Abajo

Mueva el pie y el tobillo hacia arriba y hacia abajo lo más cómodo posible y sin dolor. Repita 10 a 20 veces siempre que no exista aumento de los síntomas.

Pie y Tobillo hacia dentro y hacia afuera

Mueva el pie y el tobillo y en la medida de lo posible y cómoda, sin dolor. Repetir 10 veces -20 proporcionados no hay un aumento en los síntomas.

Lunge Stretch

Con las manos contra la pared, coloque la pierna que se va a estirar delante como se muestra. Mantenga su talón pegado al suelo. Mueva suavemente la rodilla hacia adelante sobre sus dedos del pie en la medida de lo posible y cómoda, sin dolor. Mantenga la posición durante 5 segundos y repita 10 veces en un estiramiento leve a moderada siempre que no haya aumento de los síntomas.
 

Graston Technique ® es una forma innovadora y patentada de instrumento con ayuda de movilización del tejido blando que permite romper eficazmente el tejido de la cicatriz y las restricciones fasciales. La técnica utiliza instrumentos de acero inoxidable especialmente diseñados para detectar específicamente y tratar eficazmente las zonas que presentan fibrosis de tejidos blandos o inflamación crónica.