Introducción
La tendinitis bicipital, es un proceso inflamatorio
de la porción larga del tendón del bíceps y es una causa común de
dolor en el hombro debido a su posición y función. El tendón de
origen de la porción larga del bíceps se inserta en el borde
superior de la cavidad glenoidea y desde ahí, bordeando por encima
la cabeza del húmero, se introduce en un canal óseo entre el troquín
y el troquiter, que se convierte en un auténtico túnel al cubrirse
por una estructura fibrosa conocida como ligamento
intertuberositario. El recorrido por este túnel osteofibroso puede
ser causa de fricciones que dan origen a la aparición de
tendinitis. Los trastornos del tendón del bíceps pueden ser el
resultado de choque o como un hecho aislado de una lesión
inflamatoria. Otras causas son secundarias a la sobrecarga por
lesiones del manguito rotador, roturas del labrum, y patología
intra-articular.
Frecuencia
La tendinitis Bicipital se diagnostica
frecuentemente en asociación con enfermedades del manguito rotador
como un componente del síndrome de choque o secundaria a patología
intra-articular, tales como roturas del labrum.
Anatomía Funcional
Como indica su nombre, el bíceps tiene 2 cabezas
proximales con una inserción distal común en la radio. La porción
larga del bíceps se fusiona con la porción corta del bíceps para
formar el cuerpo del músculo bíceps braquial. Este músculo es un
poderoso supinador y flexor del antebrazo.
La porción larga del tendón del bíceps radica en la corredera
bicipital del húmero entre la tuberosidad mayor y menor y se angula
90° hacia adentro en el extremo superior de la corredera, cruzando
la cabeza humeral para insertarse en el borde superior del labrum
glenoideo y tubérculo supraglenoideo. Cuando el tendón discurre por
dentro de la corredera bicipital del húmero, se mantiene en posición
gracias al ligamento transverso del húmero. Este sistema mantiene la
cabeza humeral y evita que se deslice demasiado hacia arriba o hacia
delante dentro de la cavidad glenoidea. La porción larga del tendón
del bíceps ayuda a estabilizar la cabeza humeral, especialmente
durante la abducción y rotación externa.
 |
|
 |
Causas
La tendinitis de bíceps en ocasiones se produce en
respuesta a otros problemas del hombro, entre ellos:
 |
roturas del manguito rotador
|
|
|
pinzamiento del hombro
|
|
|
la inestabilidad del hombro
|
|
|
Tendinitis y roturas del manguito rotador
 |
El tendón de la porción larga del
bíceps pasa por la corredera bicipital en una vaina
fibrosa entre los tendones del subscapular y
supraespinoso. Esta relación provoca que el tendón
del bíceps sufra cambios degenerativos y desgaste
que están asociados con la enfermedad del manguito
rotador porque el tendón del bíceps comparte el
correspondiente proceso inflamatorio dentro de la
articulación suprahumeral. Cuando el manguito de los
rotadores está roto, la cabeza del húmero es libre
para de moverse demasiado lejos hacia arriba y hacia
delante en la cavidad glenoidea del hombro y puede
afectar el tendón del bíceps. El daño puede comenzar
a debilitar el tendón del bíceps y hacer que se
inflame. |
|
|
|
Pinzamiento del hombro (Impingement)
|
|
En el pinzamiento del hombro, los
tejidos blandos entre la cabeza del húmero y la
parte superior del omóplato (acromion) son aplastada
por la compresión en ciertos movimientos del brazo.
|
|
|
La abducción completa de la cabeza
humeral coloca el área de inserción del manguito
rotador y el tendón del bíceps bajo el acromion. La
rotación externa del húmero en o por encima del
nivel horizontal comprime estas estructuras
suprahumerales contra el acromion anterior. La
irritación repetitiva conduce a inflamación, edema,
roturas microscópicas y cambios degenerativos. El
examen de los tejidos en estos casos suele mostrar
signos de degeneración. La degeneración en un tendón
causa una pérdida de la disposición normal de las
fibras de colágeno que forman el tendón. Algunas de
los fascículos individuales del tendón involucrado
se desorganizan debido a la degeneración, otras
fibras se rompen y el tendón pierde su fuerza.
Cuando esto sucede en el tendón del bíceps puede
provocar una inflamación, o incluso una rotura del
mismo. |
 |
|
|
Inestabilidad del hombro
|
|
Las lesiones que permiten mucho
movimiento de la cabeza dentro de la cavidad
glenoidea crean inestabilidad del hombro. Cuando los
movimientos extremos del hombro se repiten con
frecuencia, por ejemplo, con lanzamiento o la
natación, los tejidos blandos que sujetan la cabeza
a la cavidad pueden elongarse. |
|
|
El labrum (el borde del cartílago
que da profundidad a la glenoides) puede comenzar a
separarse de su adhesión a la glenoides. Una
luxación de hombro también puede causar que el
labrum se desgarre. Cuando el rodete está roto, la
cabeza del húmero puede empezar a deslizarse hacia
arriba y adelante dentro de la cavidad. El
movimiento adicional de la cabeza dentro de la
cavidad (inestabilidad) puede causar daños en el
tendón del bíceps cercano, que conduce a la
tendinitis secundaria del bíceps.
|
|
|
En los jóvenes atletas, la
inestabilidad relativa debido a hiperlaxitud puede
causar cambios inflamatorios similares en el tendón
del bíceps debido a un movimiento excesivo de la
cabeza humeral. |
|
|
El ligamento humeral transverso
mantiene el tendón largo del bíceps en el seno de la
corredera bicipital. La lesiones y la rotura del
ligamento puede conducir a subluxación y luxación
medial del tendón del bíceps.
|
|
|
El edema y las calcificaciones
locales pueden desplazar físicamente el tendón del
bíceps de la corredera bicipital, resultando en una
subluxación. Un osteocondroma en la corredera
bicipital ha sido descrito como una causa de
tendinitis bicipital en un jugador de béisbol por
desplazamiento físico y subluxación.
|
|
Biomecánica deporte-específica
La tendinitis bicipital frecuentemente ocurre como
un síndromes por uso excesivo del hombro, que son bastante comunes
en los atletas que usan la mano por encima de la cabeza como
lanzadores de béisbol, nadadores, gimnastas, aficionados al deporte
raqueta (ej: jugadores de tenis), y atletas de remo/piragua. El
trauma puede ocurrir debido a la lesión directa sobre el tendón del
bíceps cuando el brazo pasa a una excesiva abducción y rotación
externa. Este patrón de lesión en el hombro también puede ocurrir en
el hombro izquierdo en los golfistas diestros. Muchas lesiones por
sobreuso coexisten con cierto grado de tendinitis bicipital y
tendinitis del manguito rotador.
El hombro atlético difiere cualitativamente de la biomecánica del
hombro en la vida diaria debido a los movimientos más enérgicos y
repetitivos que están involucrados en las actividades atléticas. Las
actividades deportivas que requieren movimientos repetitivos por
encima de la cabeza con insuficiente tiempo reparador pueden
provocar la ruptura del tendón del bíceps.
Clínica
Historia
|
|
Los pacientes suelen quejarse de dolor en la
parte anterior del hombro, exacerbada por elevar o empujar o
tirar de un objeto elevado.
Es frecuente la dificultad para dormir. El paciente puede
Intentar sujetar los tendones inflamados mediante rotación
interna del húmero. \o que desplaza el tendón del bíceps
desde debajo del arco coracoacromial |
|
|
El dolor puede ser localizada en una línea
vertical en la cara anterior del húmero, que empeora con el
movimiento. A menudo, sin embargo, la ubicación del dolor es
vaga, y los síntomas pueden mejorar con el reposo.
|
|
|
La mayoría de los pacientes con tendinitis
bicipital no han sufrido una grave lesión traumática. Sin
embargo, se han descrito rupturas parciales traumáticas del
tendón del bíceps y puede ocurrir en combinación con
tendinitis subyacentes. Las personas con ruptura del tendón
de la porción larga del bíceps pueden manifestar una
sensación repentina y dolorosa de ruptura. El vientre
muscular retraído abulta en la parte anterior del brazo, y
es comúnmente descrito como deformidad de "Popeye". En los
pacientes sin graves lesiones traumáticas, la ruptura del
tendón del bíceps suele ir precedida de una historia de
dolor en el hombro que se resuelve rápidamente después de
que ocurre un crujido doloroso y audible. |
|
|
Ocasionalmente, puede haber asociada una
degeneración de una tendinitis crónica del bíceps con una
inestabilidad y subluxación del hombro, resultando en un
arco de movimiento doloroso y un crujido palpable que se
observa en los atletas de lanzamientos. Las roturas del
labrum superior (superior labrum anterior and posterior [SLAP]
lesions) puede tener resultados similares, pero estas
lesiones son más propensos al bloqueo o síntomas de
atrapamiento. |
Exploración Física
|
|
Inspección:
 |
La masa muscular de la cintura
escapular, en busca de deterioro. |
|
|
Para valora cualquier anormalidad
anatómica. |
|
|
En caso de deformidad postural. |
|
|
|
Palpación
|
|
Dolor a la palpación en la corredera
bicipital, que está típicamente ubicado a 7-8 cm
debajo del acromion anterior. El dolor se puede
localizar mejor con el brazo en 10º de rotación
externa. |
|
|
|
Movilidad-Pruebas
|
|
La flexión del codo contra
resistencia agrava el dolor. |
|
|
La abducción pasiva del brazo en un
arco de movimiento puede provocar dolor que es
típica de síndrome de choque; sin embargo, este
hallazgo puede ser negativo en casos aislados de
tendinitis bicipital. |
|
|
Prueba de velocidad (Speed test):
Resistencia a la flexión del hombro desde posición
de extensión y supinación. Nos orienta hacia
tendinitis del bíceps. Aparece dolor en la corredera
bicipital. |
|
|
Prueba de Yergason: Verifica la
estabilidad del tendón de la porción larga del
bíceps en la corredera bicipital. La supinación de
la mano contra-resistencia con el codo flexionado a
90º y el hombro en aducción, provoca dolor en la
corredera bicipital. Si el tendón del bíceps no es
estable, saldrá del surco bicipital y el paciente
sentirá dolor y en ocasiones se podrá oír un
chasquido, este test no se considera universalmente
útil). |
|
|
Otras pruebas para el biceps son: la
prueba de Gilchrist (uso de pesas para confirmar
tendinitis del bíceps) y la prueba de Lippman
(prueba para la tenosinovitis de la inestabilidad
del tendón del bíceps). |
|
|
|
El resto de la exploración debe incluir una
evaluación y documentación activa y pasiva del rango de
movimiento (ROM) y la estabilidad de la articulación con el
fin de evaluar el manguito rotador y labrum glenoideo. Una
evaluación completa incluye una evaluación neurovascular: es
decir controlar la potencia, el tono y los reflejos. Por lo
general,no habrá déficit neurológico. La fuerza muscular
puede ser limitada por el dolor. |
|
|
La tendinitis bicipital con rotura del
labrum o rotura del manguito rotador no podrá mejorar si no
son tratadas todas las condiciones. |
Diagnostico Diferencial
|
|
Traumaticas:
|
|
Lesiones del labrum superior o
anterior |
|
|
Fracturas (tuberosidad mayor o
menor) |
|
|
Inestabilidad glenohumeral
(subluxación humeral) |
|
|
Distensón o desgarro subescapular |
|
|
|
Inflamación:
|
|
Sinovitis |
|
|
Capsulitis (hombro congelado) |
|
|
Artropatía inflamatoria |
|
|
|
Otros:
|
|
Tumores |
|
|
Atrapamiento del nervio periférico |
|
Pruebas diagnósticas
Estudios de laboratorio
|
|
Las pruebas de laboratorio no suelen estar
indicadas en casos de tendinitis bicipital, excepto cuando
se consideran enfermedades sistémicas en el diagnóstico
diferencial o cuando hay que excluir la posibilidad de
tumores. |
Estudios de imagen
|
|
Radiografías
|
|
Las radiografías simples de hombro
no son generalmente útiles o necesario en casos de
tendinitis bicipital aislada. |
|
|
Las radiografías simples con
proyecciones de la corredera bicipital pueden
demostrar calcificaciones en la ranura; sin embargo,
rara vez las calcificaciones alteran el tratamiento.
|
|
|
Los estudios radiográficos del
cuello y el codo puede ser necesarios para excluir
dolor referido en el hombro de estos lugares.
|
|
|
Las radiografías están indicadas en
casos que no son aislados, no responden al
tratamiento, o en pacientes en los que existe la
sospecha clínica de o una historia de enfermedad
neoplásica. |
|
|
Los espolones subacromiales se ven,
a menudo en el de síndrome de choque y es más
visible en las proyecciones radiográficas de la
salida y en el síndrome de choque anteroposterior.
|
|
|
|
Imágenes de resonancia magnética (RM)
|
|
Este estudio de imágenes puede
demostrar todo el curso del tendón de la porción
larga del bíceps (incluyendo el tendón intra-articular
y la patología intra-articular relacionada) ; sin
embargo, la RM es cara y no son rentables como un
examen de imágenes rutinario de las lesiones del
tendón bicipital. |
|
|
La RM debe considerarse tras
rehabilitación infructuosos y en casos de sospecha
roturas del manguito rotador o del labrum. |
|
|
|
Ultrasonido y artrografía
|
|
Algunos autores han descrito el uso
de ultrasonido y artrografía para identificar
lesiones del tendón. |
|
|
Aunque los ultrasonido son los que
tienen resultados más variables porque depende del
operador, las nuevas tecnologías proporcionan una
mejor visualización de los depósitos de calcio,
edema, y el desplazamiento del tendón que
frecuentemente se asocian con tendinitis bicipital. |
|
|
|
Artroscopia
|
|
La artroscopia puede ser útil para
evaluar un dolor crónico en el hombro. |
|
|
Este procedimiento es sensible para
detectar y diferenciar sutiles defectos en el
hombro, incluidas las lesiones complejas en el
labrum superior y la superficie articular de la
cabeza humeral. |
|
|
La artroscopia no debe utilizarse
como una herramienta de diagnóstico de tendinitis
bicipital a menos que el paciente no responda al
tratamiento habitual o si se consideran otras
lesiones o diagnósticos. La artroscopia evalúa la
parte intra-articular del tendón de la porción larga
del bíceps y generalmente no se realiza solo para el
diagnóstico. |
|
|
La artroscopia está indicada,
generalmente cuando las lesiones del tendón del
bíceps ocurren con otros diagnósticos, tales como
las roturas del labrum o manguito rotador y/o con
cuerpos libres intra-articulares. |
|
Procedimientos
|
|
Aunque no rutinariamente, la utilización de
un bloqueo con anestésico local en la corredera bicipital
puede ayudar al clínico a diferenciar la tendinitis
bicipital del dolor referido del manguito rotador y
enfermedades de la articulación glenohumeral. El uso de
esteroides durante este procedimiento puede tener valor en
el tratamiento posterior. |
|
|
El uso sensato de inyecciones de esteroides
subacromiales y/o en la articulación glenohumeral son
recomendadas para casos persistentes de tendinitis
bicipital. Nota: Aunque la inyección en la vaina bíceps es
eficaz, la inyección en el tendón puede ocasionar
degeneración y ruptura del mismo. |
|
|
Las inyecciones percutánea de esteroides
guiadas con ecografía se han descrito en la literatura y
puede resultar en una mejor colocación y potencialmente
menos complicaciones. |
Tratamiento
Fase Aguda
Programa de Rehabilitación
Terapia Física
Los objetivos iniciales de la fase aguda de
tratamiento de la tendinitis bicipital son reducir la inflamación y
mejorar la función. Los pacientes deben restringir movimientos por
encima del hombro, alcanzar cosas elevadas, y la elevación del
brazo.
Se debe aplicar hielo en la zona afectada durante
10-15 minutos, 2-3 veces al día durante las primeras 48 horas. Los
antiinflamatorios no esteroideos (aines), como el ibuprofeno, son
utilizados durante 3-4 semanas para tratar la inflamación y dolor.
El grado de inmovilización depende del grado de la lesión y de las
molestias del paciente. La inmovilización prolongada tiende a
traducirse en un hombro rígido.
La terapia física desempeña un papel menor en el
tratamiento de la tendinitis bicipital aguda; sin embargo, algunos
autores recomiendan ejercicio diario ponderado de péndulo y
estiramientos para casos sencillos y leves de tendinitis bicipital
aguda. La estimulación eléctrica transcutánea del nervio (TENS) se
ha informado con cierto éxito. La fonoforesis y la iontoforesis son
ejemplos de los métodos que se utilizan para penetrar los esteroides
en tejido inflamado sin una inyección. La fonoforesis utiliza
ultrasonidos, mientras la iontoforesis utiliza repulsión eléctrica
para transportar medicamentos a través de la piel. A fin de
dosificar una concentración eficaz de esteroide, la zona diana
debería ser superficial.
Otros tratamientos
Inyección local de anestésico y esteroides en la
corredera bicipital. Una combinación de 2-3 ml de anestesia con 1 ml
de metilprednisolona o 2 cc de dexametasona es típicamente recomendó
3-6 semanas después de la lesión aguda. Una repetición de la
inyección puede realizarse 4 semanas más tarde si los síntomas no
han disminuido en un 50%. Se recomienda precaución adicional con
inyecciones o con pacientes mayores de 40 años, porque existe un
mayor riesgo de ruptura del tendón del bíceps en inyecciones
repetidas. Limitar la elevación del hombro y actividades que
provoquen sobrecarga del paciente durante los 30 días siguientes a
la inyección.
La infiltración para la tendinitis bicipital se
realiza colocando al paciente en posición supina. El brazo se coloca
en rotación externa alrededor de 45°. Se identifica la apófisis
coracoides en posición anterior. Inmediatamente lateral a la
apófisis coracoides se encuentra el troquín. Éste se palpa con
mayor facilidad si se aplica rotación pasiva ai brazo. La piel por
encima del troquín se marca con un rotulador estéril.
Cuestiones Médicas/Complicaciones
Es importante tener en cuenta que la inyecciones de
esteroides y de analgésicos en la corredera bicipital no está exenta
de riesgo. Hay que tener cuidado para evitar la inyección directa en
el tendón de la porción larga del bíceps ya que puede resultar en
un trauma directo, y puede conducir a atrofia y/o ruptura del
tendón. Otras complicaciones de las inyecciones incluyen infección
post-inyección y reacción inflamatoria. Con el fin de excluir un
posible error en el diagnóstico diferencial, debería considerarse el
tomar imágenes radiográficas si no se produce una mejoría después
del tratamiento.
Fase de recuperación
Programa de Rehabilitación
Fisioterapia
La fisioterapia y la rehabilitación están dirigidas
a restablecer la integridad y la potencia de los estabilizadores
dinámicos y estáticos de la articulación del hombro mientras se
restablecer el ROM del hombro afectado, que es crítica para la
mayoría atletas.
El objetivo de la fase de recuperación es lograr y
mantener la plena e indolora ROM. Ejercicios ponderados de péndulo y
estiramientos se combinan con tonificación isométrica. Estos
ejercicios son recomendados 3 veces por semana durante la fase de
recuperación. Los ejercicios de estiramiento pasivo con ROM elimina
la rigidez residual del hombro. El hombro sano puede utilizarse como
un estándar de comparación para lograr un ROM simétrica.
Terapia Ocupacional
Aunque un programa de rehabilitación debería mejorar
la potencia y la flexibilidad, añadiendo un programa intermedio
puede ayudar a restaurar artrocinemática articular normal. Se han
desarrollado programas intermedios de tenis y béisbol para atletas
de alta competición para ayudarlos a recuperarse de tendinitis
bicipital. El paciente progresa en una serie de medidas y etapas,
con el objetivo de regresar sin peligro a la competición sin volver
a lesionarse. La progresión de la terapia depende de un aumento en
la actividad gradual, indoloro y sin fatiga excesiva.
Otros Tratamiento (inyección, manipulación, etc. )
Ejercicios ponderados de péndulo debería comenzar
con aplicación de calor húmedo al hombro en el lado afectado,
seguido de terapia con pesos de 5 a 10-lb, que se sijetan
ligeramente en la mano. Los músculos del hombro deben estar
relajados y el brazo mantenerse vertical y cerca del cuerpo. El
brazo se le permite pivotar hacia adelante y hacia atrás, no más de
1 pulgada en cualquier dirección.. Nota: Este ejercicio no es
adecuado para los pacientes que tiene una luxación o distensión del
hombro, distensión de la parte superior de la espalda, o una
distensión cervical.
Cuestiones Médicas/complicaciones
El no reconocer lesiones concomitantes con
tendinitis bicipital podría resultar en un retraso en la curación y
daños por un tratamiento inadecuado. La terapia física para lesiones
o mal diagnosticados lesiones del hombro puede agravar otros
problemas en el codo y cuello.
Fase de mantenimiento
Programa de Rehabilitación
Terapia Física
En la fase de mantenimiento hay que concentrarse en
que el paciente desarrolle mayor fuerza y resistencia del lado
afectado. Esta fase puede comenzar tan pronto como las molestia del
paciente son controladas de forma efectiva y debe continuar por lo
menos 3 semanas después de que el dolor se ha resuelto
completamente. Cuando se realizan ejercicios de fortalecimiento, hay
que asegurarse que el individuo comience con baja tensión, seguida
de un aumento gradual en la fuerza, porque pueden haber recaídas.
El paciente continúa con estiramientos isotónicos e isocinéticos y
está permitida una limitada participación en actividades
deportivas. Vigilar al paciente y ajustar sus actividades a medida
que lo permita su progresión. Nota: El acondicionamiento y buena
técnica de lanzamiento son importantes para determinados atletas
porque la mecánica defectuosa puede resultar en fatiga y daño
tisular.
Intervención quirúrgica
Los pacientes que están mejorando con el tratamiento
conservador no suelen requerir cirugía. El tratamiento quirúrgico
está sólo indicado después de 6 meses de tratamiento conservador
infructuoso o cuando hay otros problemas presentes en el hombro.
Aunque se han reportado buenos resultados con la descompresión
artroscópica, la norma para el tratamiento quirúrgico de la
tendinitis bicipital es la acromioplastia con acromionectomia
anterior. Generalmente no se hace tenodesis del tendón del bíceps a
menos haya un severo desgaste o una rotura eminente. No se intenta
la reparación de las rupturas del tendón del bíceps de más de 6
semanas.
Acromioplastia
La cirugía más común para la tendinitis bicipital es
la acromioplastia, especialmente cuando el problema de fondo es el
pinzamiento del hombro. Este procedimiento consiste en extirpar la
porción anterior del acromion. Al eliminar una pequeña porción del
acromion, se crea más espacio entre el acromion y la cabeza del
húmero.
La acromioplastia generalmente se realiza a través
de una incisión de 5 cm en la piel sobre la articulación del hombro.
Actualmente la acromioplastia se suele realizar por artroscopia.
Esto puede resultar en un menor daño a los tejidos normales que
rodean la articulación, dando lugar a una curación y recuperación
más rápida.
La bursa que se encuentra justo debajo del acromion
se extirpa. A continuación, se practica una resección de una pequeña
porción de la parte frontal del acromion. El ligamento arqueado que
se extiende desde del acromion a la apófisis coracoides (ligamento
coracoacromial) también puede ser extirpado.
Se lima la superficie inferior del acromion para
eliminar cualquier espícula ósea. A continuación, se hacen unos
pequeños agujeros en el acromion. Estos agujeros se utilizan para
volver a reinsertar el músculo.
Se inspecciona el l manguito rotador para ver si hay
roturas. Después se irriga abundantemente para eliminar las
partículas óseas. Por último, el extremo libre del músculo deltoides
se sutura a la cresta del acromion con las perforaciones anteriores.
Si el tendón del bíceps está muy degenerado, se
puede realizar tenodesis del bíceps (descrita a continuación
Tenodesis del bíceps
La tenodesis del bíceps es un método que consiste en
la reinserción el extremo superior del tendón del bíceps a una nueva
ubicación. Los estudios demuestran que los resultados a largo plazo
de este tipo de cirugía no son satisfactorios para los pacientes con
tendinitis del bíceps. Sin embargo, tenodesis puede ser necesaria
cuando el tendón del bíceps está muy degenerado o cuando la
reconstrucción del hombro para otros problemas es necesaria.
La tenodesis no es recomendable cuando se cree que
la tendinitis es reversible. Las indicaciones específicas de la
tenodesis de la porción larga del bíceps incluyen las siguientes:
|
|
Roturas superiores al 25% del espesor
parcial del tendón del bíceps |
|
|
Graves subluxación de la corredera bicipital
|
|
|
Alteraciones óseas asociadas o ligamentosas
de la propia corredera |
|
|
Atrofia del tendón del bíceps superior al
25% |
|
|
Fracaso de la descompresión quirúrgica |
Una manera común de hacer esta cirugía se llama la
técnica de ojo de la cerradura. La técnica del ojo de la cerradura (keyhole
technique) describe la forma de un pequeño agujero hecho por el
cirujano en el húmero. El extremo del tendón se desliza en la parte
superior del ojo de la cerradura y se tira hacia abajo para anclar
en el lugar.
Esta cirugía se puede hacer por técnicas
artroscópicas. El procedimiento de tenodesis generalmente se combina
con otros procedimientos como los antes mencionados. La ventaja de
hacerlo por técnicas artroscópicas es que se daña menos el tejido.
Esto puede resultar en una curación y recuperación más rápida.
Evidencias crecientes han demostrado un cambio de rutina en la
tenodesis a una mayor individualización, con consideraciones tales
como edad fisiológica, nivel de actividad, expectativas, y las
combinaciones específicas de la patología del hombro como factores
importantes. Aunque seguirá desarrollándose nuevas técnicas
reparación, la preferencia es la preservación del complejo
bíceps-labrum en lugar de cirugía de rutina.
Medicación
Antiinflamatorios no esteroideos (aines)
Los aines son medicamentos anti-inflamatorio y no
narcóticos que tienen actividad analgésica y antipirética. El
mecanismo de acción de estos agentes no es conocido, pero los aines
pueden inhibir actividad ciclooxigenasa y síntesis de
prostaglandinas. Pueden existir otros mecanismos, tales como la
inhibición de síntesis leucotrienos, liberación enzima lisosómica,
actividad lipooxigenasa, agregación de neutrófilos, y diversas
funciones de la membrana celular.
Anestésicos locales
El bloqueo de la generación o conducción de
impulsos de un nervio por medio de un anestésico local evita la
transmisión del dolor
Glucocorticoides
Los glucocorticoides estimulan la
síntesis de encimas que disminuyen la respuesta inflamatoria y
suprimen el sistema inmune.
