Muñeca y mano
Sumario
Generalidades
Anatomía
Estabilidad
Los cuatro sitios comunes para el dolor
Manejo de las lesiones
Reparación
Principales
lesiones de muñeca y mano
Generalidades
La mano presenta una estructura anatómica
extremadamente compleja diseñada específicamente para acometer dos
funciones básicas: la prensión y la manipulación. La presión ejercida
sobre músculos, vainas tendinosas y bolsas sinoviales en el curso de
estos dos movimientos básicos, constituye la causa de los reumatismos de
partes blandas de mano. La movilidad contra resistencia, la
localización precisa del dolor y la exclusión de otras patologías
constituyen la base para el correcto diagnóstico y tratamiento de las
lesiones de partes blandas. La enorme representación de la mano en el
conjunto del sistema nervioso central y la gran cantidad de posibles
afecciones neurológicas periféricas, incluidos los síndromes de
atrapamiento, que pueden afectar a la mano, hacen a ésta especialmente
vulnerable al dolor.
La muñeca es una estructura compleja que es
particularmente propensa a las lesiones deportivas y laborales.
Aproximadamente una cuarta parte de las lesiones atléticas implica
la muñeca y la mano. Algunas actividades deportivas o laborales
implican un mayor riesgo de lesión en la muñeca que otros. Las
lesiones por uso excesivo que son comunes en la muñeca incluyen
tendinitis, tenosinovitis, síndromes de túnel y las fracturas por
estrés. El objetivo de esta revisión es proporcionar un resumen de
las lesiones que afectan a la muñeca y mano.
Anatomía

La articulación de la muñeca está formada en la
parte proximal por la superficie distal del radio y el cúbito y el
fibrocartílago triangular, y distalmente por los huesos escafoides,
semilunar y piramidal. La muñeca como una región se extiende desde
la extremidad distal del radio y el cúbito a la base de los
metacarpianos. La posición de la muñeca y el apoyo a la la mano por
lo tanto tiene que combinar fuerza y precisión con una amplia gama
de movimiento y la estabilidad.
La posición de los huesos del carpo se controla
tanto por su forma como por y su soporte ligamentoso. La mayoría de
las unidades musculotendinosas que proporcionan el movimiento a la
muñeca atraviesan los huesos del carpo y se insertan en la base de
los metacarpianos, por lo tanto, controlan indirectamente la
posición de los huesos del carpo. El pisiforme es un hueso
sesamoideo en el tendón del flexor cubital del carpo, que luego se
inserta distalmente en el ganchoso y en la base del quinto
metacarpiano. El extensor radial largo y corto del carpo se insertan
en la base dorsal de los metacarpianos del índice y medio
respectivamente. El flexor radial del carpo se inserta en la base
palmar del índice y metacarpiano medio y puede enviar una
prolongación al tubérculo del escafoides.
Estabilidad
Los tendones de la muñeca están estrechamente
adaptados a los huesos de la muñeca y por lo tanto actúan cerca del
centro de rotación de la articulación. Esta desventaja mecánica
resulta en una generación de gran tensión en los tendones de la
muñeca a movimiento de fuerza de la muñeca. Los cálculos de las
fuerzas de reacción en la articulación de la muñeca son complejas,
pero sugieren una multiplicación de las cargas aplicadas en la mano.
Se estima que las cargas de compresión a la articulación
carpometacarpiana pueden alcanzar diez veces la fuerza aplicada a
las puntas de los dedos. Las fuerzas se transmiten a través de las
superficies articulares de la articulación de la muñeca y los
ligamentos de apoyo en función de la posición de la articulación.

La anatomía ósea inherentemente inestable es
controlada por el sistema de retención pasiva de los complejos
ligamentosos intrínsecos y extrínsecos de la muñeca que evitar el
colapso de los huesos del carpo. El fallo de la estructura ósea, las
superficies de las articulaciones o los ligamentos provoca el
colapso de la muñeca. Cualquier condición que afecta a la
estabilidad de los huesos del carpo o la función normal de los
tendones de la muñeca por lo tanto dará lugar a una marcada
reducción de la fuerza de agarre.
Los tendones extensores se llevan a cabo en
estrecha colaboración aplicada a la superficie dorsal del radio
distal y cúbito por el retináculo extensor. Esta es una banda
fascial de cinta 2,5 cm de ancho que se extiende oblicuamente desde
la superficie anterolateral del radio a través del dorso de la
muñeca y se inserta en los huesos pisiforme y piramidal, pero no
directamente en el cúbito. El radio y el carpo son libres para girar
alrededor del cúbito sin afectar a la tensión en el retináculo
extensor. El retináculo extensor evita el efecto cuerda de arco de
los tendones extensores en la extensión de la muñeca, y las
inserciones óseas del retináculo extensor producen seis
compartimentos que controlan los tendones con el movimiento de la
muñeca.
Compartimentos
extensores de la muñeca
Hay dos estructuras
clave en la anatomía de la parte extensora de la muñeca: el
retináculo extensor y el tubérculo dorsal del radio (tubérculo de
Lister). El retináculo extensor es una fuerte banda fibrosa que se
extiende oblicuamente a través del dorso de la muñeca, con varios
anclajes que delimitan seis compartimentos; cada compartimento
contiene una única vaina sinovial que rodea uno o más tendones
extensores.

Compartimento
1: con el cuerpo en posición anatómica, este compartimento
está lateral a la apófisis estiloides del radio. Contiene los
tendones del extensor corto del pulgar y el abductor largo del
pulgar. La inflamación de estos tendones provoca la tendinitis de
d´Quervain.
Compartimento 2: está localizado en el lado radial del
tubérculo de Lister, sobre la apófisis estiloides del radio.
Contiene a los extensores radiales del carpo (corto y largo). Cuando
estos tendones friccionan con exceso con los del primer
compartimento, se produce una tendinitis que recibe el nombre de
síndrome de intersección
Compartimento 3: está localizado en el lado cubital
del del tubérculo de Lister. Contiene al extensor largo del pulgar.
Compartimento 4: está situado en el lado cubital del
tercer compartimento. Contiene al extensor del índice y al extensor
de los dedos.
Compartimento 5: está dorsal al intervalo entre el
radio y el cúbito, y acomoda al extensor del 5º dedo.
Compartimento 6: se sitúa la cabeza y la apósfisis
estiloides del cúbito, para albergar al extensor cubital del carpo.
Los cuatro sitios comunes
del dolor
El dolor que surge de las unidades
músculo-tendinosas en la muñeca se origina a partir de sus
inserciones óseas o en el lugar desde donde pasan a través de los
túneles de la fascia apretados y lubricados por una bolsa sinovial.
Los cuatro sitios comunes para el dolor en el miembro superior son
el primer compartimiento dorsal (tendovaginitis de De Quervain),
flexores digitales (dedo en gatillo), tendinitis flexor radial y
epicondilitis lateral (codo de tenista). Sitios para otros
tendinitis muñeca son comparativamente menos frecuentes, pero pueden
ocurrir en los extensores de la muñeca, síndrome de intersección,
extensor largo del pulgar, extensor propio del meñique y conexiones
anormales entre los flexores del pulgar y el índice.

Los datos epidemiológicos de lesiones
relacionadas con el trabajo sugiere que el riesgo de tendinitis de
muñeca en ocupaciones que involucran acciones repetitivas y/o
vigorosas es hasta 29 veces superior al de puestos de trabajo no
vigorosos o no repetitivas. Las actividades deportivas que
involucran el uso excesivo repetitivo forzado de la muñeca tienen
una alta incidencia de tendinitis de la muñeca. No está claro, sin
embargo, cuál es el nivel de fuerza y repetición que causa
tendinitis de la muñeca, más bien parece ser una compleja
interacción de muchos factores, como el género, el hormonal,
factores neurogénicos y mecánicos en la etiología de la tendinitis
de la muñeca.
Manejo de las lesiones
Las consideraciones ergonómicas son de suma
importancia en el manejo de la tendinitis de la muñeca relacionados
con el deporte. Son equipos relacionados, la técnica relacionada, o
una combinación. Muchos de los avances en el diseño de material
deportivo son impulsados por la necesidad de minimizar las fuerzas
perjudiciales en la muñeca. Por ejemplo, las grandes cabezas de la
raqueta parecen haber reducido la incidencia de lesiones de las
extremidades superiores en jugadores de tenis.
La vibración es un factor importante que
aumenta la fuerza requerida para agarrar un objeto, disminuyendo la
entrada proprioceptiva y reflejamente incrementando la contracción
muscular mediante un proceso denominado el reflejo tónico de la
vibración. El umbral para el incorporación de la unidad motora se
reduce por la vibración, y la fuerza de contracción se incrementa en
presencia de vibración. La vibración también potencia la fuerza de
contracción para contracciones posteriores. El reflejo tónico
vibratorio se puede disminuir por la estimulación cutánea o la
acupuntura.
Los tendones responden a un mayor estrés por el
aumento del contenido de colágeno y el área de sección transversal.
Si se excede la capacidad de adaptación del tendón, los haces de
colágeno se dañan. Las fuerzas perjudiciales pueden ser únicas o
repetitivas. Las fibras de colágeno parecen ser dañadas por la
aplicación repetida de tensión por debajo de la resistencia a la
rotura del colágeno. Las diferencias de sexo en las propiedades
mecánicas del material de tendón han demostrado, con los tendones
flexores profundos femeninos en los que se ha encontrado que son más
rígidos y menos flexibles que los tendones del sexo masculino.
Reparación
El proceso de reparación después de una lesión
consiste en inflamación, proliferación, y maduración. La fase de
inflamación, caracterizada por la hinchazón calor y edema, continúa
hasta que las fuerzas perjudiciales cesan. Las fuerzas continuas
dañinas causan la inflamación crónica, la adherencia secundaria y la
degeneración. El término tendinosis se refiere a la degeneración del
tendón sin signos de inflamación asociados. La falta de signos de
inflamación aguda en muchas de las lesiones puede ser debido a su
naturaleza crónica.
El estrechamiento de los túneles de tejidos
fibrosos que rodean a los tendones o la inflamación de los tendones
aumenta la presión local en los tendones. Reacciones de la sinovial
dentro de las vainas tendinosas reducir aún más el espacio
disponible causando un aumento local de la presión y dolor. Los
nódulos tendinosos pueden causar un bloqueo en el paso normal del
tendón en el dedo del gatillo, pero el verdaderogatillo es poco
frecuente en la tendinitis de la muñeca.
Principales lesiones
de muñeca y mano
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