Tedinitis poplitea
Anatomía
El músculo poplíteo está situado en la parte
posterior de la rodilla, debajo del gemelo externo. Es un músculo
pequeño, corto, aplanado y triangular. Está compuesto de una parte
muscular y otra tendinosa.
La parte muscular del poplíteo se origina en la
diáfisis de la tibia en el lado posteromedial, a nivel del labio
superior de la línea oblicua y cara posterior de la tibia, por
encima de la línea oblicua del sóleo. En el extremo opuesto el
tendón se inserta en la parte inferior externa del fémur, el
epicóndilo femoral lateral (en la fosa poplitea) y pasa por debajo
del ligamento lateral externo que también se inserta en el cóndilo
femoral lateral. Posee una bolsa serosa que se suele comunicar con
la sinovial de la rodilla formando el llamado receso subpoplíteo.
Está inervado por el nervio ciático poplíteo
interno y tibial posterior (L5).
Si nos fijamos en la ilustración se puede ver que
el músculo / tendón se une con el ligamento popliteofibular, en una
especie de "Y'. El ligamento se origina en la cabeza del hueso
peroné, y el extremo opuesto se fusiona con el tendón del músculo
poplíteo, ya que se inserta en el epicóndilo lateral del fémur. Como
se puede ver los músculos, tendones y ligamentos están íntimamente
relacionados entre sí.
El ligamento popliteoperoneo
desempeñar un papel pasivo directo en el fortalecimiento de esta
región de la rodilla, pero el músculo también desempeña un papel
activo en la estabilización lateral de la rodilla impidiendo el
desplazamiento en varo y también tiene un papel específico activo de
desbloquear la rodilla, cuando una persona está de pie tiene la
rodilla bloqueada. Cuando una persona está de pie relajado y con las
rodillas rectas, las rodillas no ceder porque está bloqueada en
extensión [explicar este poco más]. Cuando el músculo poplíteo se
contrae, puede liberar el bloqueo y permitir el movimiento normal de
nuevo de la rodilla.
El poplíteo también tiene algunos
otros elementos más sutiles. El músculo poplíteo está vinculado al
menisco lateral. Diminutas hojas fibrosas (o fascículos) lleguen
efectivamente a partir del tendón poplíteo para insertarse en la
parte posterior del menisco lateral, y desempeñar un papel en la
estabilización del movimiento del menisco externo.
Esta relación íntima del tendón del
músculo poplíteo al menisco lateral permite que el tendón del
músculo poplíteo tenga que de hecho penetrar a través de la cápsula
en la parte posterior para entrar dentro de la articulación de la
rodilla. Durante la cirugía artroscópica el tendón se puede ver en
el interior de la cavidad articular en su ruta, detrás del menisco
lateral a medida que pasa hacia arriba para unirse al cóndilo.
El músculo poplíteo actúa como flexor
y rotador de la pierna, y junto con el ligamento poplíteo limita el
desplazamiento anterior del fémur junto con el ligamento cruzado
anterior. Cuando la pierna esta apoyada en el suelo, este músculo
interviene como iniciador de la rotación, rotando lateralmente el
fémur. También desempeña un papel importante en la dinámica de la
rodilla, moviendo hacia atrás el menisco externo.
El tendón poplíteo
evita las torsiones hacia fuera de la mitad inferior de la
pierna durante la carrera. La carrera en descenso de
pendientes y la excesiva rotación del pie hacia dentro (pronación)
tienden a aumentar el desplazamiento femoral anterior y la tensión
sobre el tendón poplíteo, creando en ocasiones dolor e incluso
provocar desgarro.
Etiopatogenia
La potencia entre los
músculos extensores y flexores de la rodilla tiene que estar
equilibrada. Si la fuerza de los flexores no es de al menos un 70%
de la fuerza existente en los extensores de la rodilla se produce
una descompensación y en estos casos es mas fácil provocarse
lesiones.
La hiperpronación o
excesiva carrera cuesta abajo son factores favorecedores en la
aparición de la tendinitis poplítea ya que tienden a aumentar el
desplazamiento femoral anterior y la tensión sobre el tendón
poplíteo.
El tendón poplíteo se
inflama y duele debido al uso excesivo. El tendón poplíteo entra en
contacto inmediato con la cápsula articular, una serie de ligamentos
y tendones, y los huesos de la rodilla. Con cada movimiento de la
rodilla, el tendón poplíteo se desliza más allá de estas partes, que
pueden irritar el tendón. La irritación crónica conduce a la
inflamación del tendón y las estructuras circundantes, con el
desarrollo gradual de la tendinitis poplítea. Las lesiones por uso
excesivo del tendón poplíteo se producen cuando se repite una
actividad en particular (por lo general correr, saltar o de alto
impacto) hasta que haya microlesiones de los tejidos que componen la
sustancia del tendón. Esto provoca la aparición de hinchazón,
inflamación y dolor.
Manifestaciones
clínicas y diagnóstico
El tendón del músculo
poplíteo es sensible a la actividad y con el uso excesivo puede
inflamarse (tendinitis) y causar dolor en la parte posterior de la
rodilla, agravada durante las sentadillas profundas y
particularmente cuando se corre cuesta abajo, se manifiestan a lo
largo de la cara externa de la rodilla. La inflamación puede
empeorar si a pesar del dolor se continúa con el ejercicio. Con el
tiempo, se van provocando microlesiones que pueden causar la
formación de un tejido cicatrizal de mala calidad. Este tejido
cicatrizal puede producir dolor crónico y cada vez que se hace
ejercicio. La tendinitis crónica puede requerir semanas para su
total curación.
En la exploración la
sensibilidad se encuentra en la zona de debajo del epicóndilo
lateral y por encima de la línea de la articulación de la rodilla.
El dolor parece situado profundamente en la rodilla.
El paciente también
puede tener dificultad para extender completamente la rodilla.
El dolor de la
tendinitis del poplíteo a menudo se puede provocar con la flexión de
la rodilla mientras el tobillo descansa en la espinilla de la otra
pierna en una posición en figura-de 4. En esta posición el tendón se
encuentra justo delante del ligamento lateral externo de la línea
articular. Si se tira del tobillo hacia la nalga en esta posición a
menudo causa dolor.
Sentado en una mesa con
las piernas colgando, el dolor también puede ser provocado cuando el
examinador gira el pie y la tibia hacia afuera.
El diagnóstico se puede
hacer mediante la maniobra o test de Garrick, como se puede ver en
esta imagen, en el que se determina la causa del dolor
posterolateral de la rodilla.
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Hay dos tests que pueden ayudar a determinar la causa del
dolor en la parte posterolateral de la rodilla. Si el tendón
del poplíteo está inflamado, una prueba de Garrick o una
fuerza externa pasiva suele reproducir el dolor
posterolateral de la rodilla (A), El paciente está en
decúbito supino, la cadera y la rodilla están flexionadas a
90º, y se rota la pierna internamente. Se le pide al
paciente que trate de mantenerlo en esta posición, mientras
el examinador aplica una fuerza de rotación externa. Una
maniobra alternativa (B) es cuando el médico aplica una
fuerza externa pasiva con la pierna en la misma posición. |
Diagnostico
diferencial
Hay que hacer
diagnostico diferencial con las causas de dolor en la parte
posterior de la rodilla
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Quiste de Baker.
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Lesiones del cuerno
posterior del menisco medial
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Tendinitis del
bíceps femoral: El dolor se experimenta en la parte
posteroexterna de la rodilla.
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Tendinitis del
gastrocnemio: El dolor puede ser experimentado en la cara
interna o externa de la parte posterior de la rodilla.
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Otras causas menos
comunes de dolor en la parte posterior de la rodilla.
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Aneurisma de la
arteria poplítea: Esta condición ocurre generalmente en personas
mayores y la causa suele estar relacionada con la edad, con la
pérdida de elasticidad y el endurecimiento de la pared arterial.
Con la dilatación del aneurisma se puede producir compresión
local y dolor, pero los síntomas más importantes pueden ser el
resultado de que se formen coágulos en las paredes y que se
suelten hacia la parte inferior de la pierna, impidiendo el
suministro de sangre e inicialmente provocar un síndrome de
claudicación intermitente (con dolor en la pantorrilla y los
pies al caminar ) y posteriormente una obstrucción arterial
provocando una isquemia con un pie de blanco frío (que es una
emergencia médica).
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Lesiones de la
esquina posterolateral: La esquina posterolateral es la región
en el aspecto exterior de la parte posterior de la rodilla donde
varias estructuras contribuyen a la estabilidad de la rodilla.
Siempre hay una historia de un traumatismo grave seguido por
dolor y sensación de inestabilidad de la rodilla.
Tratamiento
El tratamiento empieza
por evitar la actividad agravante. Si la zona no está muy inflamada,
puede ser posible relajar el músculo y la fascia adyacente. Alternar
el hielo y el calor, como se describe para otras lesiones por uso
excesivo, puede ayudar a aumentar el flujo de sangre y quitar el
exceso de líquidos inflamatorios. El hielo provoca una
vasoconstricción, lo cual ayuda a disminuir la inflamación.
Introducir hielo picado en una bolsa plástica y envolverlo en una
bolsa en una toalla y aplicar sobre la zona inflamada durante 15-20
minutos teniendo en cuenta evitar la producción de quemaduras y
lesiones del nervio ciático poplíteo externo que pasa por la cabeza
del peroné, por el frío.
La tendinitis del
poplíteo ocurre por una excesiva pronación o por correr cuesta
abajo, por lo tanto se recomienda el uso una cuña varizante en el
calzado (cuña de forma triangular que se coloca en la mitad medial
del espacio entre el talón y el cuerpo del calzado) o una ortesis
para limitar la pronación. Se debe evitar el ejercicio en carrera
hasta que se pueda realizar sin dolor, evitando el descenso de
pendientes durante algunas semanas más.
También son útiles los
masajes para estirar el tejido y atraer calor a la lesión para
aumentar la circulación de la sangre.
El ultrasonido para
aumentar el flujo de sangre hacia el área afectada, ayuda a que la
tendinitis mejore con más rapidez.
Las plantillas para el
calzado, especialmente una cuña triangular colocada a nivel de la
parte interna del talón (cuña en varo), ayudan a mantener el pie a
salvo de rotaciones hacia dentro.
En los casos
refractarios se puede beneficiar de una infiltración local con
esteroides.
Ejercicios de
estiramiento de los músculos poplíteos
La rehabilitación se
inicia con ejercicios de estiramiento. Los estiramientos relajan los
músculos, especialmente los de la corva, ubicado el parte posterior
del muslo. El estiramiento también disminuye el estrés sobre el
tendón poplíteo.
Para estirar el músculo
poplíteo, que es un músculo que ayuda a flexionar la rodilla rotando
la pierna. hacia dentro Por tanto, hay que ponerse con la pierna
estirada y el pie rotado hacia fuera y mantener el estiramiento
hasta 20 segundos. Se debe evitar ponerse en cuclillas o sentarte
sobre las piernas cruzadas, pues estas posturas dañan el tendón
poplíteo.
Ejercicios de
fortalecimiento de los músculos poplíteos
Los ejercicios de
potenciación empiezan cuando la tendinitis haya mejorado. Hay que ir
aumentando progresivamente la cantidad de peso que se pone sobre la
pierna afectada. En ningún momento se debe sentir dolor.
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En la pierna
afectada poner un lastre tipo tobillera de unos 2 kg, tumbarse
boca abajo en el suelo y realizar flexiones de la pierna hacia
el glúteo de forma suave y lenta, sin movimientos bruscos.
Realizar 2 series de 12 repeticiones. Sería recomendable iniciar
el ejercicio con la realización del mismo, sin lastre, para
calentar la zona.
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A la semana se
realizará el mismo ejercicio pero en esta ocasión de pie y
flexionando la pierna hacia el glúteo con una carga igual a la
utilizada en el ejercicio anterior, lastres de 2 kg. Realizar 2
series de 12 repeticiones, iniciando el ejercicio con una
realización del mismo sin lastres para calentar la zona. Se
puede combinar esta recuperación con rodajes al 50% de
intensidad y de no más de 30 minutos.
El ciclismo es una buena
alternativa de ejercicio durante el período de curación.
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