Muchas actividades de la vida
diaria y la mayoría de los deportes tienen elementos de movimiento y
marcha lateral. Deportes como el fútbol, el baloncesto y el rugbi
pueden ser muy exigente en la extremidad inferior.
El papel de los músculos
peroneos es la eversión del tobillo y la estabilización del
movimiento subtalar. Para equilibrar el pie, se combina con el
músculo tibial posterior en el lado opuesto de la tibia. El esfuerzo
máximo se produce con el movimiento de lado a lado y el salto.
La importancia de los músculos
peroneos es más evidente después de esguinces laterales de tobillo.
Un traumatismo lateral en el tobillo distorsiona el sentido
propioceptivo y estira los tejidos conectivos. Los músculos peroneos
son a menudo estirados y lesionados por tracción cuando se invierte
el pie.
La inestabilidad del tobillo
sobreviene y sigue hasta que el retináculo lateral se cura, los
músculos peroneos se recuperan, y vuelve la propiocepción. Si el
retináculo no se cura correctamente y no puede conservar su tensión
para estabilizar los tendones peroneos, los síntomas de
inestabilidad no se puede resolver sin más intervención.
Es esencial un análisis de la
biomecánica en general en la búsqueda de los factores implicados en
el daño de los tendones peroneos, especialmente cuando no hay
ninguna lesión traumática. La discrepancia en la longitud de las
piernas, choque (impingement) femoroacetabular, la inestabilidad del
núcleo, y el dolor lumbar son algunos de los
factores involucrados con lesiones repetitivas de las extremidades
inferiores, pero poca investigación se ha consolidado en relación a
esto. Sin embargo, el núcleo es el centro energético del cuerpo, y
si la plantación de pie no está bien controlada por la cadera y el
muslo, hay fuerzas extrañas que se ejecutan a través de la pierna,
el tobillo y el pie. Esto sólo puede ser controlado mediante el
aumento de la actividad de los músculos de apoyo, a los cuales
pertenecen los tendones peroneos.
Fisiopatología
Los problemas de los tendones peroneos en su
mayoría se producen cuando se deslizan dentro de la polea, detrás
del maléolo lateral. Su movimiento puede causar irritación de la
mucosa de los tendones. Este proceso se conoce como tenosinovitis.
La irritación también puede ocurrir después de una lesión de
tobillo, tal como un golpe en la parte exterior del tobillo o una
torcedura de tobillo.
Los movimientos repetitivos de tobillo en
deportes, como correr y
saltar, puede conducir al desgaste de los
tendones en el interior del canal. Un arco plantar elevado pone
tensión adicional en los tendones peroneos dentro del canal y
también se ha encontrado que causa problemas de los tendones
peroneos.
Los problemas de los tendones peroneos comúnmente
ocurren después de un esguince de tobillo. Durante el esguince de
tobillo típico con inversión del pie, el pie gira hacia adentro.
Este tipo de lesiones provocan los esguinces o desgarros de los
ligamentos que sostienen la parte lateral del tobillo. El fuerte
estiramiento en los peroneos cuando el pie se dobla también puede
causar un desgarro longitudinal en estos.
Un esguince de tobillo por inversión del pie
también puede causar que los tendones peroneos, momentáneamente, se
salgan fuera del canal. Esto se llama subluxación. La tendinitis
peronea a menudo se produce durante el período de recuperación
después de un esguince de tobillo. Debido a que el tobillo está
inestable, los peroneos posiblemente tengan que trabajar más duro
para dar el apoyo necesario a los ligamentos laterales del tobillo
dañado. El exceso de trabajo les prepara para la subluxación.
En algunos pacientes, un problema en el tendón
peroneo es causado por cambios degenerativos en los tendones mismos
y no por la inflamación alrededor de ellos. El propio tendón se
vuelve anormal. Es lo que se conoce como tendinosis.
En la tendinosis, el tendón se debilita. Los
tendones están hechos de hebras de un material llamado colágeno. (Si
se piensa en un tendón como una cuerda de nailon, el colágeno es las
hebras de nylon.) La Degeneración en un tendón provoca una pérdida
de la disposición normal de las fibras de colágeno que se unen para
formar el tendón. Algunos de los hilos individuales del tendón se
involucran debido a la degeneración, algunos rompen las fibras, y el
tendón pierde fuerza.
Con el tiempo, el tendón se engorda al convertirse
en tejido cicatricial en un intento de reparar el tendón dañado. El
área de tendinosis en el tendón es más débil que el tendón normal.
El tendón degenerativo debilitado, puede desgarrarse. Esto por lo
general provoca un división longitudinal en los tendones peroneos en
lugar de una ruptura. Estas divisiones o roturas son más frecuentes
en el tendón del peroneo corto, probablemente debido a que se
encuentra en frente del peroneo lateral largo. Es más vulnerable a
la fricción debido al roce contra la ranura en el hueso del peroné.
Causas
La mayoría de las lesiones de los tendones
peroneos son causados por esguinces laterales de tobillo típicos,
agudos o recurrentes. Como se mencionó anteriormente, las lesiones
aisladas de los tendones peroneos son raras.
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la lesión aguda
implica una dorsiflexión forzada con contracción de los músculos
peroneos o una lesión por inversión con una alta carga. La
mayoría de las lesiones agudas tienen una tendinopatía subaguda
y crónica. |
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la lesión crónica
implica repetidas lesiones por inversión, daños al retináculo
peroneoastragalino posterior y maleolar lateral y/o luxación
recurrente de los tendones peroneos, desgarros crónicas e
inestabilidad lateral del tobillo
Luxación de los tendones peroneos. Izquierda,
observe el curso de los tendones anterior al maléolo lateral.
Derecha, imagen que demuestra traslado manual de los tendones
desplazadas. |
Los factores biomecánicos pueden predisponer a los
tendones peroneos para producir lesiones.
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las alteraciones de
la marcha deben ser evaluadas y tratadas. La eversión excesiva
puede pellizcar y ejercer presión sobre los tendones peroneos en
su trayecto entre el maléolo lateral y la tróclea peroneal. |
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El pie plano grave
o la desviación del retropié (valgo o varo) puede ser un factor
a tener en cuenta. |
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el equino o la
restricción en dorsiflexión del tobillo puede conducir a
lesiones de los tendones peroneos. |
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el pinzamiento
anterolateral de tobillo (impingement), en especial poco después
de un esguince de tobillo, puede dar lugar a una
sobrecompensación de los peroneos. |
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Equipación
pobremente ajustada, tales como patines o botas de baloncesto,
pueden ser factores contribuyentes a las lesiones de los
tendones peroneos. |
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