Fractura de olécranon
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Qué es
La fractura de olécranon es una lesión del extremo proximal del cúbito en la región posterior del codo. El olécranon forma parte esencial de la articulación y actúa como inserción del tríceps, por lo que su integridad influye directamente en la capacidad de extensión del codo.
Puede presentarse como una fractura simple, desplazada, conminuta o asociada a otras lesiones del codo. Su relevancia clínica depende tanto del trazo como de la estabilidad articular y del estado del mecanismo extensor. :contentReference[oaicite:1]{index=1}
Causas y mecanismo de lesión
La fractura puede producirse por traumatismo directo o por una tracción brusca del tríceps sobre el olécranon. Ambos mecanismos pueden verse en caídas y accidentes deportivos o laborales. :contentReference[oaicite:2]{index=2}
- Caída directa sobre la parte posterior del codo.
- Caída sobre la mano con transmisión de fuerza hacia la articulación.
- Contracción súbita y potente del tríceps.
- Accidentes de tráfico, traumatismos deportivos o lesiones de mayor energía.
- Asociación con lesiones ligamentarias u otras fracturas del codo en traumatismos complejos.
Síntomas
La clínica suele ser inmediata tras el traumatismo, con dolor posterior y limitación funcional clara.
- Dolor en la región posterior del codo.
- Inflamación y tumefacción rápidas.
- Hematoma o equimosis local.
- Dificultad o imposibilidad para extender activamente el codo.
- Dolor al apoyar el codo o movilizarlo.
- En fracturas desplazadas, posible deformidad palpable.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en la historia traumática, la exploración física y la radiografía. En fracturas complejas, desplazadas o conminutas puede ser útil ampliar el estudio con TAC para definir mejor el patrón óseo. :contentReference[oaicite:3]{index=3}
Exploración física
- Dolor selectivo sobre el olécranon.
- Edema, hematoma y sensibilidad local marcada.
- Valoración de la extensión activa del codo.
- Evaluación del estado cutáneo, especialmente si hay herida o fractura abierta.
- Exploración neurovascular distal.
Pruebas complementarias
| Prueba | Utilidad |
|---|---|
| Radiografía | Es la prueba inicial para confirmar la fractura, valorar desplazamiento y alineación articular. |
| TAC | Útil en fracturas conminutas, intraarticulares o cuando se planifica tratamiento quirúrgico. |
| Exploración clínica seriada | Ayuda a vigilar edema, integridad cutánea y función del mecanismo extensor. |
Tratamiento
El tratamiento depende del desplazamiento de la fractura, de la congruencia articular y de si el mecanismo extensor permanece funcional. Las fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas pueden tratarse de forma conservadora; muchas fracturas desplazadas requieren cirugía. :contentReference[oaicite:4]{index=4}
Tratamiento inicial
- Inmovilización con férula posterior braquial.
- Cabestrillo para confort y protección.
- Hielo y analgesia según tolerancia.
- Valoración traumatológica.
- Antibióticos y atención urgente si la fractura es abierta. :contentReference[oaicite:5]{index=5}
Tratamiento conservador
- Indicado en fracturas no desplazadas o con mínimo desplazamiento.
- Inmovilización durante el tiempo pautado según estabilidad y control radiológico.
- Seguimiento clínico y radiológico para vigilar desplazamiento secundario.
- Inicio progresivo de movilidad cuando la consolidación y el dolor lo permitan.
Tratamiento quirúrgico
- Indicado en fracturas desplazadas, conminutas, inestables o con pérdida del mecanismo extensor.
- Puede incluir osteosíntesis con aguja y cerclaje, placa y tornillos u otras técnicas según el patrón de fractura.
- El objetivo es restaurar la superficie articular, la estabilidad y la función extensora del codo.
Rehabilitación
- Movilización progresiva para reducir el riesgo de rigidez.
- Recuperación de flexión y extensión del codo.
- Fortalecimiento progresivo del tríceps y musculatura periarticular.
- Control de dolor, inflamación y tolerancia funcional.
Complicaciones y evolución
La evolución depende del patrón de fractura, del tratamiento y del inicio adecuado de la rehabilitación. La rigidez del codo es una de las secuelas más frecuentes. :contentReference[oaicite:6]{index=6}
- Rigidez y pérdida de rango de movimiento.
- Dolor residual o sensibilidad posterior del codo.
- Retardo de consolidación o pseudoartrosis.
- Problemas del material de osteosíntesis cuando ha sido necesaria cirugía.
- Artrosis postraumática en algunos casos.
- Disminución de la fuerza de extensión si el mecanismo extensor no recupera bien.
Rehabilitación del codo
La recuperación funcional suele requerir un programa de rehabilitación adaptado al tipo de lesión, al tratamiento realizado y a la evolución clínica del paciente.