Patología de muñeca y mano
Índice de contenidos
- Cómo orientarse ante dolor de muñeca o mano
- Cuándo conviene una valoración prioritaria
- Anatomía funcional
- Traumatismos, fracturas e inestabilidad
- Tendones y tenosinovitis
- Hormigueo y neuropatías
- Artrosis y secuelas degenerativas
- Pulgar: estabilidad, tendones y artrosis
- Masas y otras lesiones
- Rehabilitación de muñeca y mano
- Preguntas frecuentes
- Fuentes
Cómo orientarse ante dolor de muñeca o mano
La muñeca y la mano reúnen muchas articulaciones pequeñas, ligamentos, tendones y nervios en poco espacio. Por eso el lugar del dolor orienta, pero rara vez basta para identificar una estructura. Un dolor radial puede proceder del pulgar, escafoides, tendones o articulación; un dolor cubital puede relacionarse con fibrocartílago triangular, articulación radiocubital distal, tendones o ligamentos; y el dolor dorsal puede corresponder a un ganglión, lesión ligamentaria, artrosis o sobrecarga.
Tras un traumatismo importa saber si hubo caída sobre la mano, torsión, desviación forzada de un dedo, corte o golpe directo. En cuadros no traumáticos deben valorarse duración, tareas repetidas, rigidez, pérdida de fuerza, chasquidos, hormigueos y cambios de tamaño de una masa.
Cuándo conviene una valoración prioritaria
- Deformidad, herida profunda, amputación parcial o sospecha de fractura/luxación.
- Dedo pálido, frío o con relleno capilar claramente alterado tras una lesión.
- Pérdida brusca de sensibilidad, incapacidad nueva para flexionar o extender un dedo o pérdida marcada de fuerza.
- Dolor importante en tabaquera anatómica después de una caída, aunque la primera radiografía sea normal.
- Mano o muñeca muy roja, caliente y tumefacta con fiebre, herida o infección reciente.
- Dolor nocturno progresivo, masa atípica o síntomas persistentes que no encajan con un esguince leve.
Una radiografía inicial normal no excluye todas las fracturas ocultas ni las lesiones de ligamentos o tendones. La necesidad de repetir radiografías, solicitar ecografía, TAC o resonancia depende de la sospecha clínica.
Anatomía funcional
La muñeca transmite carga entre antebrazo y mano y permite posicionar la mano en flexión, extensión y desviaciones radial y cubital. El carpo funciona como un conjunto coordinado: una lesión ligamentaria puede alterar la relación entre huesos incluso cuando ninguno está fracturado.
En la mano, la precisión depende de la movilidad del pulgar, la estabilidad de los dedos, el deslizamiento de los tendones flexores y extensores y una sensibilidad conservada.
Traumatismos, fracturas e inestabilidad
Una caída o torsión puede producir desde un esguince autolimitado hasta una fractura o una lesión ligamentaria que cambie la mecánica del carpo. Si el dolor persiste más de lo esperable, especialmente con carga, apoyo o chasquido doloroso, debe reconsiderarse el diagnóstico.
- Fracturas de muñeca
- Fractura de escafoides
- Fracturas de metacarpianos
- Luxaciones de los dedos
- Lesión de la placa volar
- Dedo en martillo
- Deformidad en boutonnière y lesión de bandeleta central
- Fracturas de falanges
- Dolor postraumático de la mano
- Secuelas postraumáticas de los dedos
- Esguince de muñeca e inestabilidad residual
- Lesión del ligamento escafolunar
- Inestabilidad escafolunar
- Lesión lunopiramidal
- Complejo fibrocartílago triangular
- Síndrome de impacto cubital
Tendones y tenosinovitis
El dolor tendinoso no siempre equivale a inflamación aguda. La carga repetida, el roce en compartimentos estrechos, una lesión traumática o una enfermedad inflamatoria pueden producir cuadros distintos. Una pérdida de función activa tras un corte o traumatismo requiere especial atención porque puede existir rotura tendinosa.
- Tenosinovitis de De Quervain
- Síndrome de intersección
- Braquiorradial y dolor radial de muñeca
- Flexor radial del carpo (FCR)
- Extensor cubital del carpo (ECU)
- Flexor cubital del carpo (FCU)
- Lesiones tendinosas del pulgar
- Extensor largo del pulgar (EPL)
- Extensor propio del meñique
- Extensor propio del índice (EIP)
- Dedo en gatillo
- Lesiones de los tendones flexores
- Lesiones del aparato extensor
Hormigueo y neuropatías
El patrón sensitivo ayuda a localizar un nervio, pero síntomas cervicales, neuropatías sistémicas y compresiones en distintos niveles pueden solaparse. En el túnel carpiano predomina la afectación del nervio mediano; en el canal de Guyon se afecta el cubital.
Artrosis y secuelas degenerativas
En la muñeca, la artrosis primaria es menos habitual que en otras articulaciones. Con frecuencia existe un antecedente de fractura, pseudoartrosis, lesión ligamentaria o enfermedad inflamatoria. La radiografía puede mostrar cambios importantes en personas con síntomas moderados y, al contrario, el dolor puede ser relevante con alteraciones estructurales limitadas.
Pulgar: estabilidad, tendones y artrosis
La oposición del pulgar es esencial para la pinza y el agarre. Una lesión del ligamento colateral cubital puede comprometer la estabilidad de la articulación metacarpofalángica; la artrosis trapeciometacarpiana produce dolor en la base; y una rotura tendinosa puede causar una pérdida de movimiento activa que no debe confundirse con simple dolor.
Masas y otras lesiones
El ganglión es una de las masas más frecuentes de muñeca y mano y es benigno. El tumor tenosinovial de células gigantes es una masa sólida distinta, mientras que Dupuytren es una fibromatosis de la fascia palmar y no un ganglión. No toda masa debe clasificarse por apariencia: localización, consistencia, movilidad, crecimiento y síntomas neurológicos ayudan a decidir si necesita estudio adicional.
Rehabilitación de muñeca y mano
La rehabilitación debe adaptarse al tejido y al momento biológico. Después de una fractura o cirugía puede existir una fase de protección; después, suelen progresarse movilidad, deslizamiento tendinoso, fuerza de agarre y pinza y tareas funcionales. No todas las lesiones toleran los mismos ejercicios ni el mismo ritmo.
Preguntas frecuentes
¿Una radiografía normal descarta una lesión importante de muñeca?
No. Algunas fracturas ocultas y muchas lesiones ligamentarias o tendinosas pueden no verse en una radiografía inicial. La evolución y la exploración determinan si hace falta repetir o ampliar el estudio.
¿Todos los chasquidos de muñeca son patológicos?
No. Un chasquido indoloro puede ser benigno. Si se acompaña de dolor, sensación de fallo, bloqueo, pérdida de fuerza o aparece tras un traumatismo, merece una valoración específica.
¿Es bueno inmovilizar cualquier dolor de muñeca?
No. Una férula puede ser útil en lesiones concretas o durante una fase corta, pero inmovilizar sin indicación puede favorecer rigidez y pérdida de fuerza. La duración depende del diagnóstico.
¿Cuándo debería preocupar un hormigueo en la mano?
Cuando es persistente, progresa, despierta con frecuencia, se asocia a debilidad o atrofia, aparece tras un traumatismo o afecta de forma importante a la función. Esos datos justifican una valoración clínica.