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Dr. Arturo Mahiques

Patología tendinosa

Índice de contenidos

Introducción

La patología tendinosa constituye una de las causas más frecuentes de consulta en medicina deportiva, reumatología y traumatología. Los trastornos del tendón comprenden un espectro amplio de condiciones que afectan tanto la propia estructura tendinosa como sus vainas sinoviales, tejidos peritendinosos o zonas de inserción ósea.

Aunque en la práctica clínica se utiliza con frecuencia el término “tendinitis”, muchas lesiones tendinosas persistentes no son procesos inflamatorios puros, sino cuadros degenerativos, reactivos o mixtos. Por ello, el término “tendinopatía” resulta más preciso para describir el conjunto de alteraciones dolorosas del tendón.

Tipos de alteraciones tendinosas y peritendinosas

  • Tendinopatías: término paraguas que incluye procesos inflamatorios y degenerativos del tendón.
  • Tenosinovitis: inflamación de la vaina sinovial que recubre algunos tendones.
  • Tenocelulitis o paratendinitis: inflamación del tejido conjuntivo que rodea tendones sin vaina sinovial.
  • Entesitis: afectación inflamatoria del punto de inserción del tendón al hueso.
  • Tendinosis: degeneración crónica del tendón sin inflamación aguda predominante, con desorganización del colágeno y neovascularización patológica.
Dato clave: muchos cuadros clínicos diagnosticados como “tendinitis” corresponden en realidad a tendinosis o tendinopatías degenerativas, es decir, procesos en los que no predomina una inflamación aguda pura.

Tipos y clasificación de las tendinopatías

Según la estructura afectada

Tipo Definición Ejemplo clínico
Tendinosis Degeneración crónica del tendón Tendón de Aquiles en corredores
Tendinitis Inflamación aguda del tendón Epicondilitis aguda
Tenosinovitis Inflamación de la vaina sinovial De Quervain
Entesopatía Afectación de la entesis Fascitis plantar

Según la fase evolutiva

  • Fase reactiva: edema intratendinoso e hipercelularidad potencialmente reversible.
  • Fase degenerativa: desorganización de fibras de colágeno y neovascularización.
  • Fase de rotura: pérdida de continuidad fibrilar.

Según la etiología

Causa Mecanismo Ejemplo
Mecánica Sobrecarga repetitiva Tendinopatía rotuliana
Degenerativa Envejecimiento Rotura del supraespinoso
Metabólica Diabetes, dislipemia Tendón de Aquiles diabético
Infecciosa Bacteriana Tenosinovitis supurada
Autoinmune Enfermedades sistémicas Lupus, artritis reumatoide

Tenosinovitis

La tenosinovitis es la inflamación de la vaina sinovial que rodea determinados tendones. Puede ser aguda o crónica, mecánica, inflamatoria, estenosante o infecciosa. Su importancia clínica depende de la localización y de la causa.

Clasificación

Agudas

  • Tenosinovitis seca o crepitante: dolor y crepitación en tendones como el extensor largo del pulgar.
  • Tenosinovitis serosa: derrame no infeccioso, asociado a enfermedades autoinmunes.
  • Tenosinovitis supurada: urgencia clínica que puede producir dolor intenso, calor, enrojecimiento, limitación funcional y fiebre. El tratamiento puede requerir antibióticos y drenaje cuando procede.

Crónicas

  • Estenosante: engrosamiento de la vaina que limita el movimiento, como ocurre en la tenosinovitis de De Quervain o en el dedo en resorte.
  • Tuberculosa: puede asociarse a granos “riciformes” en la vaina sinovial.
  • Reumatoidea: destrucción progresiva del tendón por sinovitis hiperplásica.
Tenosinovitis de De Quervain
La tenosinovitis de De Quervain es una de las formas estenosantes más conocidas en la muñeca.

Tenocelulitis o paratendinitis

La tenocelulitis o paratendinitis es la inflamación aguda o crónica del tejido que rodea un tendón, especialmente en regiones como el tendón de Aquiles o algunos tendones de la muñeca. A diferencia de la tendinosis, aquí predomina la afectación inflamatoria del tejido circundante.

Causas principales

  • Movimientos repetitivos o sobrecarga.
  • Infecciones, con mucha menos frecuencia.
  • Trauma directo o fricción excesiva del tendón.

Síntomas

  • Dolor localizado, hinchazón y enrojecimiento.
  • Crujido o sensación de fricción al mover el tendón.
  • Rigidez y calor local.

Tratamiento

  • Reposo y aplicación de hielo en la fase aguda.
  • Antiinflamatorios cuando estén indicados.
  • Fisioterapia.
  • Infiltraciones en casos seleccionados.
  • Antibióticos si existe infección bacteriana.

Si no se trata adecuadamente, puede evolucionar a fibrosis crónica o asociarse a tendinopatía degenerativa.

Entesitis

Definición: inflamación de la entesis, es decir, de la zona de inserción tendón-hueso.

La entesitis puede tener un origen mecánico, por tracción repetida sobre la inserción, o formar parte de enfermedades inflamatorias sistémicas. Por ello, debe interpretarse siempre dentro del contexto clínico del paciente.

  • Frecuente en espondiloartropatías como la espondilitis anquilosante.
  • También puede aparecer en otras enfermedades inflamatorias sistémicas.

Localizaciones frecuentes

  • Hombro: inserciones del manguito rotador.
  • Codo: epicondilitis o epitrocleitis.
  • Tobillo y pie: fascia plantar y entesis calcánea.

Diagnóstico

  • Ecografía Doppler: puede mostrar hipervascularización.
  • Resonancia magnética: puede mostrar edema óseo subyacente.
Entesitis del hombro
La entesitis debe interpretarse dentro del contexto mecánico o sistémico del paciente.

Tendinosis

La tendinosis es una condición degenerativa crónica del tendón, caracterizada por degeneración de las fibras de colágeno debida a microlesiones repetitivas sin reparación adecuada. A diferencia de la tendinitis, no predomina una inflamación aguda significativa.

Causas comunes

  • Sobrecarga o uso excesivo.
  • Envejecimiento y disminución de la vascularización del tendón.
  • Mala cicatrización tras lesiones previas.

Síntomas

  • Dolor localizado que empeora con la actividad.
  • Rigidez y sensibilidad al tacto.
  • Engrosamiento del tendón afectado.

Tratamiento

  • Reposo relativo y modificación de actividades.
  • Ejercicios excéntricos o de fuerza progresiva.
  • Fisioterapia.
  • Ondas de choque en casos resistentes.
  • En algunos casos, infiltraciones o cirugía.

La recuperación suele ser lenta y requiere una progresión cuidadosa para evitar recaídas.

Diagnóstico diferencial

Tendinosis frente a tendinitis

  • Tendinitis: dolor más agudo y componente inflamatorio más evidente.
  • Tendinosis: dolor más crónico, rigidez y cambios degenerativos.

Imagenología

  • Ecografía: útil para valorar engrosamiento, neovascularización y roturas.
  • Resonancia magnética: útil para estudiar edema intratendinoso y cambios degenerativos.
Ecografía de tendinopatía
La ecografía es especialmente útil para valorar el estado estructural y vascular del tendón.

Patologías tendinosas por región anatómica

Miembros superiores

▶Hombro
▶Codo
▶Muñeca
▶Mano y dedos

Miembros inferiores

▶Cadera
▶Rodilla
▶Tobillo, pie y dedos

Tratamiento

Tratamiento conservador

  • Gestión de la carga: reducir temporalmente las tareas que agravan los síntomas y reintroducirlas de forma progresiva, evitando tanto la sobrecarga mantenida como el reposo completo innecesario.
  • Ejercicio terapéutico: los programas progresivos de fuerza y readaptación funcional son una base del tratamiento en muchas tendinopatías; la dosis y el tipo de ejercicio se adaptan al tendón y a la tolerancia.
  • Medidas analgésicas: frío, analgésicos o antiinflamatorios pueden utilizarse en fases dolorosas cuando estén indicados, pero no sustituyen la recuperación progresiva de la capacidad del tendón.
  • Infiltraciones y otros procedimientos: se reservan para situaciones seleccionadas y deben valorarse según la localización, el diagnóstico y la evidencia disponible.

Tratamiento quirúrgico

La cirugía se reserva para situaciones concretas en las que existe lesión estructural importante, infección, bloqueo mecánico o fracaso del tratamiento conservador correctamente realizado.

  • Roturas tendinosas.
  • Tenosinovitis supuradas.
  • Estenosis o cuadros crónicos refractarios en los que otras medidas han fracasado.
Ejercicio excéntrico para tendón
El ejercicio terapéutico progresivo es una de las bases del tratamiento conservador de muchas tendinopatías.

Algoritmo de tratamiento

  • Diagnóstico de tendinopatía.
  • Valorar si existe una fase más reactiva o más degenerativa.
    • Si predomina la fase reactiva: control de carga, crioterapia y medidas analgésicas.
    • Si predomina la fase degenerativa: ejercicio progresivo y reevaluación periódica.
  • Valorar respuesta clínica.
    • Si mejora: continuar fisioterapia y readaptación.
    • Si no mejora: reevaluar diagnóstico, técnica, carga y otras opciones terapéuticas.
Algoritmo de tratamiento de la tendinopatía
El tratamiento debe adaptarse al tipo de tendón afectado, al estadio y a la respuesta del paciente.

Conclusiones

  • La patología tendinosa requiere diagnóstico preciso, basado en clínica e imagen cuando hace falta.
  • Las tenosinovitis infecciosas son urgencias potencialmente graves.
  • Las entesitis deben interpretarse dentro del contexto mecánico o sistémico.
  • Las tendinopatías son procesos complejos en los que a menudo predomina la degeneración sobre la inflamación.
  • El tratamiento debe individualizarse según la fase, la localización y la demanda funcional del paciente.
  • La cirugía se reserva para casos refractarios o roturas completas.

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