Lesión del ligamento colateral cubital del pulgar
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Qué es la lesión del ligamento colateral cubital del pulgar
La lesión del ligamento colateral cubital del pulgar afecta a uno de los principales estabilizadores de la articulación metacarpofalángica del pulgar.
Este ligamento evita que el pulgar se abra excesivamente hacia el lado radial durante los gestos de pinza y agarre. Cuando se rompe, puede aparecer dolor, pérdida de fuerza e inestabilidad para sujetar objetos.
También se conoce como pulgar del esquiador cuando aparece tras un traumatismo agudo, y como pulgar del guardabosques cuando se produce por microtraumatismos repetidos.
Causas
La causa más frecuente es un traumatismo que fuerza el pulgar hacia fuera, produciendo una apertura excesiva de la articulación metacarpofalángica.
- Caída con el pulgar abierto o atrapado.
- Accidentes de esquí con tracción del bastón sobre el pulgar.
- Traumatismos deportivos en deportes de contacto o balón.
- Golpes directos sobre el pulgar.
- Torceduras durante actividades laborales o domésticas.
- Microtraumatismos repetidos en pinza o agarre forzado.
Síntomas
Los síntomas suelen localizarse en el lado cubital de la base del pulgar, a nivel de la articulación metacarpofalángica.
- Dolor en la base del pulgar tras el traumatismo.
- Inflamación o hematoma alrededor de la articulación.
- Dolor al realizar pinza entre pulgar e índice.
- Pérdida de fuerza para sujetar objetos.
- Sensación de inestabilidad o fallo del pulgar.
- Dificultad para abrir botes, girar llaves o agarrar herramientas.
- Dolor al forzar la apertura lateral del pulgar.
Lesión de Stener
La lesión de Stener es una forma especial de rotura completa del ligamento colateral cubital del pulgar.
En esta lesión, el extremo roto del ligamento queda desplazado y atrapado por encima de la aponeurosis del músculo aductor del pulgar. Esto impide que el ligamento cicatrice correctamente por sí solo.
Por este motivo, una lesión de Stener suele requerir tratamiento quirúrgico para recolocar y reparar el ligamento.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en el mecanismo de lesión, la exploración clínica y las pruebas de imagen cuando son necesarias.
Exploración clínica
- Dolor a la palpación sobre el lado cubital de la articulación metacarpofalángica.
- Inflamación o hematoma local.
- Dolor o apertura excesiva al realizar estrés en valgo del pulgar.
- Comparación con el pulgar contralateral.
- Valoración de la fuerza de pinza.
Pruebas de imagen
- Radiografía: permite descartar fracturas o arrancamientos óseos.
- Ecografía: puede valorar la continuidad del ligamento y detectar una lesión de Stener.
- Resonancia magnética: útil si existen dudas diagnósticas o para planificar el tratamiento.
Es importante diferenciar una distensión parcial de una rotura completa, ya que el tratamiento puede ser diferente.
Tratamiento
El tratamiento depende de si la lesión es parcial o completa, de la estabilidad del pulgar y de la presencia de una lesión de Stener.
Tratamiento conservador
Puede indicarse en lesiones parciales o roturas estables sin desplazamiento.
- Inmovilización con férula de pulgar o yeso.
- Control del dolor y la inflamación.
- Evitar pinza fuerte, agarre intenso o deportes durante la fase de cicatrización.
- Rehabilitación progresiva tras retirar la inmovilización.
Tratamiento quirúrgico
Se recomienda en roturas completas inestables, lesiones desplazadas, arrancamientos relevantes o lesión de Stener.
- Reinserción del ligamento en su punto anatómico.
- Reparación directa con suturas o anclajes.
- Tratamiento de fragmentos óseos asociados si existen.
- Inmovilización postoperatoria seguida de rehabilitación específica.
Pronóstico
El pronóstico suele ser bueno cuando la lesión se diagnostica y trata de forma adecuada.
Las lesiones parciales suelen evolucionar bien con inmovilización. Las roturas completas no tratadas pueden dejar inestabilidad crónica, dolor y pérdida de fuerza de pinza.
En deportistas y trabajadores manuales es especialmente importante recuperar una pinza estable y segura antes de volver a la actividad.
Rehabilitación de muñeca y mano
La recuperación funcional suele requerir un programa de rehabilitación adaptado al tipo de lesión, al tratamiento realizado y a la evolución clínica del paciente.