Estiloiditis radial o tendinitis del supinador largo
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Introducción
La supinación es la rotación del antebrazo que orienta la palma de la mano hacia arriba. En esta acción participan varios músculos, entre ellos el bíceps braquial y el supinador, mientras que el braquiorradial o supinador largo contribuye sobre todo a colocar el antebrazo en una posición intermedia entre pronación y supinación y a facilitar la flexión del codo.
El músculo braquiorradial nace en la parte distal del húmero y se inserta en la estiloides radial. Aunque no es el principal supinador del antebrazo, sí tiene un papel relevante como flexor del codo y como estabilizador dinámico durante movimientos rápidos o repetitivos, por ejemplo al martillear o manipular herramientas.
Cuando esta inserción distal se sobrecarga, puede aparecer dolor en el lado radial de la muñeca. Este cuadro suele describirse como estiloiditis radial y en ocasiones se engloba dentro de las tendinopatías del supinador largo.
Definición
La estiloiditis radial es un cuadro doloroso localizado en la parte distal del radio, a nivel de la apófisis estiloides radial. En muchos casos se interpreta como una entesitis, es decir, una inflamación o irritación en la inserción ósea del tendón del músculo braquiorradial o supinador largo.
La entesis es la zona donde un tendón, un ligamento o un músculo se fija al hueso. Cuando esta zona se sobrecarga por gestos repetitivos o microtraumatismos, puede inflamarse y generar dolor localizado.
Desde el punto de vista clínico, este cuadro debe diferenciarse especialmente de la tenosinovitis de De Quervain, ya que ambas entidades producen dolor en el lado radial de la muñeca.
Etiología
La causa más frecuente son los movimientos repetitivos de prensión, giro o uso mantenido del antebrazo y la muñeca, especialmente cuando existe trabajo manual continuado o actividades que exigen estabilización repetida del codo y de la muñeca.
- Movimientos repetitivos de antebrazo y muñeca.
- Trabajos manuales intensos o mantenidos.
- Uso repetido de herramientas.
- Actividades musicales o deportivas con carga repetitiva.
- Traumatismos directos sobre la estiloides radial.
También puede aparecer tras un golpe local o en relación con una sobrecarga funcional mantenida del miembro superior.
Clínica
La entesitis del supinador largo en su inserción radial provoca dolor y tumefacción en el lado radial de la muñeca. El dolor puede ser bastante localizado o irradiarse hacia el pulgar, el antebrazo o incluso hacia el codo.
- Dolor en la cara radial de la muñeca.
- Molestia al sujetar objetos con fuerza.
- Dolor con determinados movimientos del antebrazo.
- Sensibilidad a la palpación sobre la estiloides radial.
- En algunos casos, tumefacción local.
El diagnóstico diferencial con la tenosinovitis de De Quervain puede ser difícil, sobre todo en fases iniciales o cuando el dolor es difuso.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa fundamentalmente en la historia clínica y en la exploración física.
Exploración física
- Dolor a la presión sobre la estiloides radial.
- Dolor con maniobras de carga o activación del braquiorradial.
- Molestias con la supinación resistida o con ciertos gestos combinados de antebrazo y muñeca.
- Prueba de Finkelstein negativa o poco expresiva, a diferencia de la enfermedad de De Quervain.
Diagnóstico por imagen
Las radiografías y la resonancia magnética pueden ser útiles para descartar otras causas de dolor radial de muñeca, como lesiones óseas, procesos inflamatorios vecinos o patología tendinosa del primer compartimento extensor.
Tratamiento
El tratamiento suele ser conservador y, en la mayoría de los pacientes, consigue una buena mejoría clínica.
- Reposo funcional o reducción de la actividad desencadenante.
- Uso de muñequera o inmovilización relativa en fases dolorosas.
- Fisioterapia.
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).
- Aplicación de frío local en fases inflamatorias.
- Infiltraciones locales con corticoides en casos seleccionados.
Intervención quirúrgica
En la mayoría de los casos de estiloiditis radial o tendinitis del supinador largo, la cirugía no está indicada. Se considera una medida excepcional y de última línea.
Puede valorarse únicamente cuando:
- El dolor persiste más de 6 meses pese a tratamiento conservador bien realizado.
- Existe limitación funcional importante y mantenida.
- Las pruebas de imagen muestran degeneración o afectación importante de la inserción tendinosa.
En estos casos seleccionados, pueden plantearse procedimientos como:
- Desbridamiento del tejido degenerado.
- Liberación de la inserción dolorosa.
- Tenotomía o reparación tendinosa en situaciones muy concretas.
No obstante, la mayoría de los pacientes responde favorablemente al tratamiento conservador y no requiere cirugía.
Rehabilitación de muñeca y mano
La recuperación funcional suele requerir un programa de rehabilitación adaptado al tipo de lesión, al tratamiento realizado y a la evolución clínica del paciente.