Bursitis subcoracoidea
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Introducción
La bursitis subcoracoidea es la inflamación o irritación de la bursa situada en la región anterior del hombro, próxima a la apófisis coracoides. Es una causa menos frecuente de dolor de hombro que la bursitis subacromial-subdeltoidea, pero puede producir molestias importantes en la parte anterior del hombro.
En la práctica clínica puede confundirse con tendinopatía del bíceps, patología del subescapular, dolor acromioclavicular anterior o cuadros de pinzamiento anterior. Por eso conviene valorarla dentro del conjunto de causas de dolor anterior del hombro.
Anatomía de la bursa subcoracoidea
La bursa subcoracoidea se localiza cerca de la apófisis coracoides, en una zona de deslizamiento entre estructuras anteriores del hombro. Su función es reducir la fricción durante los movimientos del brazo, especialmente cuando intervienen el subescapular, la coracoides y los tejidos anteriores de la articulación.
La región coracoidea es anatómicamente estrecha y está relacionada con varias estructuras relevantes: el tendón conjunto, el tendón del subescapular, la porción larga del bíceps, la cápsula anterior y la articulación glenohumeral. Esta proximidad explica que los síntomas puedan solaparse con otras patologías del hombro anterior.
Causas y factores favorecedores
La bursitis subcoracoidea suele relacionarse con irritación mecánica, sobrecarga repetida o alteraciones del movimiento del hombro. También puede aparecer asociada a patología vecina de los tendones anteriores.
- Movimientos repetidos de flexión, aducción y rotación interna del hombro.
- Actividades laborales o deportivas con gestos repetidos por delante del cuerpo.
- Conflicto o pinzamiento subcoracoideo.
- Tendinopatía o lesión del subescapular.
- Irritación de la porción larga del bíceps.
- Alteraciones de la escápula y del control del hombro.
- Traumatismos o sobreesfuerzos en la región anterior del hombro.
- Enfermedades inflamatorias o bursitis asociada a otros procesos articulares.
En muchos pacientes no existe una causa única. Lo más habitual es que la bursa se irrite dentro de un contexto de sobrecarga anterior del hombro o de alteración biomecánica.
Síntomas
El síntoma principal es el dolor en la parte anterior del hombro, a menudo localizado cerca de la región coracoidea. Puede aumentar con determinados gestos de cierre del brazo hacia delante o con actividades repetidas.
- Dolor anterior del hombro.
- Molestia profunda cerca de la coracoides.
- Dolor al cruzar el brazo por delante del cuerpo.
- Dolor con flexión, aducción o rotación interna del hombro.
- Sensibilidad a la palpación en la región anterior del hombro.
- Molestias con esfuerzos repetidos o carga anterior.
- Limitación funcional por dolor, más que por rigidez verdadera.
Cuando existe pérdida importante de movilidad pasiva o rigidez global, conviene valorar otros diagnósticos, como capsulitis adhesiva o patología articular glenohumeral.
Exploración clínica
La exploración debe intentar diferenciar si el dolor procede de la bursa subcoracoidea, del tendón del bíceps, del subescapular o de otras estructuras anteriores del hombro.
- Palpación dolorosa en la región coracoidea.
- Dolor con maniobras que aproximan el húmero a la coracoides.
- Valoración de la fuerza y dolor del subescapular.
- Exploración de la porción larga del bíceps.
- Valoración de la movilidad glenohumeral y escapular.
- Comparación con el hombro contralateral.
La exploración aislada no siempre permite confirmar el diagnóstico, porque el dolor anterior del hombro puede tener varias causas simultáneas. Por eso es importante interpretar los hallazgos junto con la historia clínica y, cuando sea necesario, con pruebas de imagen.
Diagnóstico
El diagnóstico de bursitis subcoracoidea es clínico-radiológico. La sospecha surge por dolor anterior del hombro, sensibilidad en la zona coracoidea y reproducción de síntomas con determinados movimientos.
| Prueba | Utilidad principal |
|---|---|
| Exploración clínica | Localizar el dolor anterior y orientar la estructura responsable. |
| Radiografía | Valorar morfología ósea, artrosis, calcificaciones o alteraciones asociadas. |
| Ecografía | Puede valorar bursitis, tendones anteriores y guiar infiltraciones si están indicadas. |
| Resonancia magnética | Útil para estudiar la bursa, el subescapular, bíceps, cápsula y otras lesiones asociadas. |
La imagen debe interpretarse con prudencia. Un hallazgo inflamatorio en la bursa no siempre explica todo el dolor si coexisten lesiones del manguito, bíceps o cápsula anterior.
Diagnóstico diferencial
La bursitis subcoracoidea debe diferenciarse de otras causas frecuentes de dolor anterior del hombro.
Tratamiento
El tratamiento inicial suele ser conservador. El objetivo es reducir la irritación de la bursa, controlar el dolor y corregir los factores que mantienen la sobrecarga anterior del hombro.
Medidas conservadoras
- Reposo relativo y reducción temporal de gestos dolorosos.
- Evitar movimientos repetidos de aducción y rotación interna si reproducen el dolor.
- Antiinflamatorios o analgesia cuando estén indicados.
- Fisioterapia para mejorar movilidad, control escapular y mecánica del hombro.
- Trabajo progresivo del manguito rotador, especialmente del subescapular si procede.
- Reeducación de gestos laborales o deportivos que sobrecargan la región anterior.
Infiltración
En casos seleccionados puede valorarse una infiltración ecoguiada de la bursa, especialmente si el dolor limita la rehabilitación. Debe realizarse con indicación precisa y dentro de un plan global de recuperación.
Cirugía
La cirugía es excepcional y se reserva para casos persistentes asociados a conflicto mecánico claro, lesiones estructurales relevantes o fracaso del tratamiento conservador correctamente realizado.
Pronóstico
El pronóstico suele ser bueno cuando se identifica la causa de la irritación y se corrige la sobrecarga. Las mejoras pueden ser más lentas si existe patología asociada del subescapular, bíceps o pinzamiento subcoracoideo.
La recuperación depende de la duración de los síntomas, del grado de irritación y de la corrección de los factores biomecánicos que mantienen el dolor.