Lesión del ligamento escafolunar
Qué se lesiona
El ligamento escafolunar interóseo une el escafoides y el semilunar, dos huesos de la primera fila del carpo. Junto con estabilizadores capsulares y ligamentos extrínsecos coordina su movimiento durante la carga y los cambios de posición de la muñeca. Su porción dorsal es especialmente importante para la estabilidad.
Una lesión puede afectar solo parte del complejo o producir una rotura completa. La existencia de una rotura anatómica no implica siempre que los huesos estén separados en reposo: la inestabilidad escafolunar describe la alteración mecánica resultante y constituye el foco de la página complementaria.
Índice
Mecanismo de lesión y lesiones asociadas
El mecanismo clásico es una caída sobre la mano extendida con la muñeca en extensión y desviación, aunque también puede ocurrir en deporte, accidentes de alta energía o por cargas repetidas. Algunas roturas aparecen junto a fracturas del radio distal o del escafoides y otras lesiones del carpo. En cuadros degenerativos puede haber cambios del ligamento sin un traumatismo único.
Se habla de lesión parcial cuando parte del complejo conserva continuidad y de lesión completa cuando la interrupción es mayor. Para decidir el manejo importa además si existe inestabilidad dinámica o estática, si la alineación es reducible, la calidad del tejido y el estado del cartílago. Estas variables son más útiles que una etiqueta aislada de “esguince”.
Síntomas y exploración clínica
Puede haber dolor dorsal o dorsorradial de muñeca, inflamación, menor fuerza de prensión, chasquidos o sensación de fallo al apoyar la mano. Los síntomas pueden parecer un esguince común y hacerse más evidentes con carga, extensión o actividades como incorporarse desde una silla.
La exploración localiza el dolor, compara movilidad y fuerza y busca lesiones asociadas. La maniobra de Watson o scaphoid shift intenta reproducir una traslación anormal del escafoides. Un resultado doloroso o con resalte puede apoyar la sospecha, pero no es definitivo: existe variabilidad entre examinadores y puede ser positivo en muñecas laxas asintomáticas.
Radiografías, estudios dinámicos y resonancia
Las radiografías posteroanterior y lateral valoran separación, alineación y lesiones óseas. En fases iniciales pueden ser normales. Las proyecciones bajo carga, como puño cerrado, o la comparación contralateral pueden revelar una inestabilidad dinámica, pero deben indicarse e interpretarse en el contexto clínico.
La resonancia y la artro-RM pueden mostrar discontinuidad, cambios asociados y estado del cartílago, pero su sensibilidad depende de la técnica, el equipo y la localización de la lesión; un resultado negativo no excluye siempre una rotura relevante. La artroscopia permite observar y explorar el ligamento y las superficies articulares y puede graduar la lesión, pero es invasiva y se reserva para situaciones en las que su resultado pueda cambiar el tratamiento.
Diagnóstico diferencial
El dolor dorsal o radial tras una caída también puede proceder de una fractura oculta de escafoides o radio, lesión semilunopiramidal, lesión del complejo fibrocartílago triangular, tendinopatía, ganglión dorsal, lesión condral o esguince capsular. Dolor en la tabaquera anatómica, inflamación marcada o dolor persistente tras un traumatismo justifican reevaluación aunque la primera radiografía sea normal.
Tratamiento según lesión, estabilidad y tiempo
Manejo conservador seleccionado
Una lesión parcial estable o un esguince sin diástasis puede tratarse en casos seleccionados con protección temporal, modificación de carga y rehabilitación progresiva. La respuesta clínica debe vigilarse; inmovilizar sin reevaluación no aclara una lesión persistente.
Reparación o reconstrucción
Las lesiones completas recientes con tejido reparable y alteración mecánica pueden ser candidatas a reparación, a menudo asociada a estabilización temporal y tratamiento de lesiones secundarias. En lesiones crónicas no reparables sin artrosis se valoran reconstrucciones o técnicas de estabilización. Si ya existe degeneración, las opciones cambian hacia procedimientos dirigidos al dolor y la función. No existe una técnica única superior para todos.
El tiempo desde el traumatismo importa porque el tejido y la reducibilidad cambian, pero los plazos publicados no deben convertirse en fronteras absolutas. La decisión exige integrar síntomas, demanda, estabilidad, cartílago y expectativas.
Rehabilitación y retorno funcional
La rehabilitación depende del tratamiento. Tras protección o cirugía se recuperan movilidad, control neuromuscular y fuerza de forma escalonada, respetando la cicatrización. El retorno al trabajo manual o al deporte exige tolerar carga y gestos específicos, no solo alcanzar una fecha. Los ejercicios deben indicarse por el equipo tratante; forzar extensión o apoyo precoz puede ser contraproducente.
Evolución y riesgo degenerativo
Una lesión que altera la mecánica puede progresar a inestabilidad y, en algunos casos, a un patrón degenerativo denominado SLAC. Sin embargo, la historia natural es variable y no todas las lesiones evolucionan igual. Ni una lesión en imagen obliga siempre a operar ni una intervención garantiza evitar artrosis. El objetivo práctico es controlar dolor, preservar función y tratar la inestabilidad clínicamente relevante.
Preguntas frecuentes
¿Una radiografía normal descarta la lesión escafolunar?
No. Las lesiones parciales y algunas inestabilidades dinámicas pueden no verse en radiografías convencionales. La historia, la exploración y, si procede, estudios dinámicos o pruebas avanzadas completan la valoración.
¿El test de Watson confirma el diagnóstico?
No por sí solo. Puede provocar dolor o un resalte, pero también ser positivo en personas sin lesión. Debe interpretarse junto con el resto de la exploración y las pruebas.
¿Todas las roturas necesitan cirugía?
No. El manejo depende de si la lesión es parcial o completa, de la estabilidad, el tiempo de evolución, la reparabilidad, las lesiones asociadas, la demanda funcional y la presencia de degeneración.
¿Una operación evita necesariamente la artrosis?
No puede garantizarse. La cirugía busca aliviar síntomas y mejorar estabilidad o mecánica en casos seleccionados, pero la historia natural y el efecto preventivo a largo plazo no son completamente predecibles.
Fuentes y páginas relacionadas
Fuentes principales: revisión de lesiones del ligamento escafolunar (2025), revisión de inestabilidad sin artrosis y revisión EFORT de conceptos terapéuticos.
Consulte inestabilidad escafolunar, inestabilidad residual tras esguince y artrosis de muñeca.