Bursitis subescapular
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Introducción
La bursitis subescapular es la inflamación de la bursa situada entre el músculo subescapular y la cápsula anterior de la articulación glenohumeral.
Es una causa poco frecuente de dolor de hombro y suele aparecer asociada a patología del subescapular, a irritación capsular anterior o a alteraciones de la mecánica del hombro.
En muchos casos no se presenta como entidad aislada, sino como parte de un cuadro de dolor anterior del hombro junto con tendinopatías o pinzamientos.
Anatomía de la bursa subescapular
La bursa subescapular se localiza entre el tendón del músculo subescapular y la cápsula articular del hombro. En algunos casos puede comunicarse con la cavidad articular glenohumeral.
Su función es facilitar el deslizamiento del subescapular durante los movimientos del hombro, especialmente en la rotación interna y en los gestos funcionales del brazo.
Relación con el subescapular
La bursitis subescapular está íntimamente relacionada con el tendón del subescapular, que es el principal rotador interno del hombro.
Cuando existe sobrecarga, tendinopatía o alteración funcional de este músculo, la bursa puede irritarse de forma secundaria. Por eso, en la práctica clínica, ambos problemas suelen coexistir.
Esto explica que el dolor no siempre sea fácil de atribuir a una única estructura, ya que la bursa y el tendón comparten función y localización.
Causas
- Tendinopatía del subescapular.
- Movimientos repetidos de rotación interna.
- Sobreuso del hombro en gestos funcionales o deportivos.
- Alteraciones del control escapular.
- Inestabilidad anterior del hombro.
- Traumatismos o microtraumatismos repetidos.
- Procesos inflamatorios articulares.
En muchos pacientes, la bursitis aparece dentro de un contexto de sobrecarga global del hombro anterior más que como lesión aislada.
Síntomas
La clínica suele ser la de un dolor anterior profundo del hombro, que puede aumentar con determinados movimientos.
- Dolor en la cara anterior del hombro.
- Molestias con rotación interna.
- Dolor al realizar gestos por delante del cuerpo.
- Sensibilidad en la región anterior profunda.
- Limitación funcional por dolor.
En ocasiones el dolor puede confundirse con patología del bíceps o del subescapular, lo que hace necesario un buen diagnóstico diferencial.
Exploración clínica
- Dolor a la palpación profunda anterior.
- Molestias con rotación interna resistida.
- Valoración del subescapular.
- Exploración del bíceps.
- Evaluación global del hombro.
La exploración aislada raramente permite confirmar el diagnóstico, por lo que debe interpretarse en conjunto con la clínica y las pruebas complementarias.
Diagnóstico
El diagnóstico es clínico y se apoya en pruebas de imagen cuando hay dudas o sospecha de patología asociada.
| Prueba | Utilidad |
|---|---|
| Exploración clínica | Orientar el origen del dolor anterior. |
| Ecografía | Valorar bursa y tendón subescapular. |
| Resonancia | Detectar bursitis y lesiones asociadas. |
Diagnóstico diferencial
- Tendinopatía del bíceps
- Lesión del subescapular
- Bursitis subcoracoidea
- Síndrome subacromial
- Capsulitis adhesiva
Tratamiento
- Reposo relativo.
- Control del dolor.
- Fisioterapia dirigida al subescapular y control escapular.
- Corrección biomecánica.
- Infiltración en casos seleccionados.
El tratamiento debe centrarse en la causa subyacente, especialmente cuando existe patología asociada del subescapular.
Pronóstico
El pronóstico suele ser favorable con tratamiento conservador. La evolución depende en gran medida de la corrección de los factores mecánicos asociados.